traitement de transcathéter auriculaire …

traitement de transcathéter auriculaire ...

traitement transcathéter de atriale anévrisme septal associé à foramen ovale pour la prévention de l’embolie paradoxale récurrente chez les patients à haut risque

Objectifs

Cette étude visait à évaluer l’innocuité et l’efficacité du traitement par transcathéter de atriale anévrisme du septum (ASA) associé à un foramen ovale (PFO).

Contexte

Les patients avec les deux ASA et PFO sont à risque élevé d’embolie paradoxale récurrente.

Méthodes

La procédure, échocardiographie, et les résultats cliniques de 141 patients avec ASA + PFO et ge; 1 paradoxale événement embolique traitement transcathéter subissant ont été comparés à 220 patients atteints de FOP seul.

Résultats

le succès de l’appareil (ASA + PFO, 99,3%; PFO seul, 99,5%; p = 0,75) et les complications de procédure (ASA + PFO, 0,7%; PFO seul, 3,2%; p = 0,12) étaient similaires dans les deux groupes. Maximal auriculaire excursion septale chez les patients avec ASA + PFO a diminué de 16 ± 4 mm avant à 4 ± 3 mm après l’intervention (p lt; 0,0001). A 6 mois les patients atteints de FOP suivi, shunt droit-gauche a été abolie en 120 (86%) patients avec ASA + PFO, contre 187 (85%) seul (p = 0,80). La liberté d’une attaque récurrente ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral, et l’embolie périphérique à 4 ans était de 95% (ASA + PFO) et 94% (PFO seul, p = 0,70), respectivement. Un shunt droite-gauche résiduelle après l’intervention était le seul facteur prédictif de récidive (risque relatif [RR] 6,9; 95% intervalle de confiance [IC] de 1,3 à 36,9, p lt; 0,03) chez les patients ASA + FOP.

Conclusions

traitement transcathéter d’ASA + PFO est sûr et efficace chez les patients présentant une embolie paradoxale. La procédure supprime efficacement de droite à gauche shunt et diminue la mobilité auriculaire septal. La prévention à long terme des événements récurrents semble favorable par rapport aux patients atteints de FOP seul.

Abréviations et acronymes

  • COMME UN. anévrisme septal auriculaire;
  • CI. Intervalle de confiance ;
  • HEURE. Taux de dangerosité ;
  • PFO. foramen ovale de brevet;
  • TEE. échocardiographie transoesophagienne;
  • TIA. accident ischémique transitoire

La prévalence de l’anévrisme septal auriculaire (ASA) dans la population générale varie de 1% à l’autopsie (1) à 2,2% en échocardiographie transoesophagienne (TEE) série (2 &# Xa0; et&# Xa0; 3). anévrisme septal atrial est rarement une anomalie isolée, mais il est souvent (50% à 89%) associé à un foramen ovale perméable (FOP) (1 &# Xa0; et&# Xa0; 2). anévrisme septal atrial a été associée à une ischémie cérébrale (2 &# Xa0; et&# Xa0; 4), et les patients avec deux ASA et PFO constituent une population à haut risque avec une période de trois à cinq fois plus de risque d’événements récurrents par rapport aux patients atteints de FOP seul (5). Bien que la fermeture percutanée de PFO seul (6. 7 &# Xa0; et&# Xa0; 8) a été montré pour être réalisable, le traitement des patients avec ASA + PFO n’a pas été systématiquement étudié. Nous avons donc étudié l’innocuité et l’efficacité du traitement par transcathéter d’ASA + PFO dans une cohorte de patients consécutifs ayant une embolie paradoxale présumée et comparé à celui des patients atteints de FOP seul.

Méthodes

population de patients

Cent quarante et un patients consécutifs avec ASA + PFO et un ou accident vasculaire cérébral ischémique plus documentée, accident ischémique transitoire (AIT), ou une embolie périphérique liés à une embolie paradoxale ont été recrutés dans deux institutions: University Hospital, Berne, Suisse, et Centre cardiovasculaire, Francfort, Allemagne. Le groupe témoin était constitué de 220 patients consécutifs avec PFO seule subissant la fermeture de PFO percutanée au cours de la même période à l’hôpital universitaire, Berne, Suisse. Le protocole d’étude a été approuvé par les comités d’éthique locaux, et les patients ont signé un consentement éclairé. Un événement embolique a été considéré comme dû à une embolie paradoxale lorsque les critères suivants ont été remplies: 1) la présence de PFO avec ou sans ASA avec shunt interauriculaire spontanée ou inductible de droite à gauche pendant le contraste TEE, 2) cliniquement et / ou radiologiquement confirmée AVC ischémique TIA, ou une embolie périphérique, et 3) l’exclusion de tout autre cardiaque identifiable, l’aorte ou d’une cause vasculaire cérébral.

échocardiographie

Au départ, avant la fermeture et six mois après le traitement par transcathéter, une étude de TEE appariées contraste a été réalisée. Le diagnostic de l’ASA a été faite si: 1) le diamètre de la base de l’anévrisme mesuré ge, 15 mm, et 2) l’excursion de la membrane anévrismal dépassée ge; 10 mm (3). Spontanées ou provoquées de droite à gauche shunt a été évalué en fonction de la quantité de bulles traversant le septum interauriculaire: grade 0 = aucun, grade 1 = minimal (1 à 5 bulles), de grade 2 = modérée (6 à 20 bulles), et grade 3 = sévère (gt; 20 bulles) (6).

Suivi évaluation

Résultat après l’intervention a été évalué prospectivement jusqu’à six ans. Deux patients avec ASA + PFO et cinq patients atteints de FOP seuls ont été perdus de vue à cause de l’émigration. Les patients ont subi une entrevue téléphonique structurée, abordant des événements récurrents, des problèmes de l’appareil, et l’état de santé à intervalles réguliers. accident vasculaire cérébral ischémique récurrent, TIA, ou une embolie périphérique ont été considérés comme des points d’extrémité. Les patients avec un événement suspects récurrents ont été réexaminés par un neurologue, et une étude d’imagerie du cerveau a été répété.

Analyse statistique

Les variables continues sont exprimées en moyenne ± 1 SD et ont été comparés par une recto-verso t tester. Les variables catégorielles sont des comptes et des pourcentages, et ont été comparés par une analyse du chi carré. Les estimations pour la liberté de récidive TIA, accident vasculaire cérébral, et le composite du TIA, accident vasculaire cérébral ou d’embolie périphérique ont été obtenus en utilisant la méthode de Kaplan-Meier. Le test du log-rank a été utilisé pour l’analyse univariée des facteurs prédictifs indépendants de récidive. Les ratios de risque (RR) et les intervalles de confiance à 95% (IC) pour chaque variable indépendante ont été obtenus par l’analyse des dangers de régression proportionnelle. La signification statistique a été supposé avec une valeur p lt; 0,05.

Résultats

résultat de procédure

Les données démographiques sont résumés dans les tableaux 1 et 2 .Un total de sept dispositifs différents d’occlusion septale auriculaire ont été utilisées en fonction des préférences institutionnelles et la disponibilité de l’appareil (tableau 3) succès .Dispositif était de 99,3% chez les patients ASA + PFO et 99,5% chez les patients atteints PFO seul (p = 0,75). complications de procédure survenus avec une fréquence similaire chez les patients avec ASA + PFO (d’embolisation d’un appareil: 0,7%) et les patients atteints de FOP seul (quatre embolisations de l’appareil, une tamponnade cardiaque, et deux complications vasculaires accès du site: 3,2%; p = 0,12).

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