Tinea traitement versicolor prescription_8

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Traitement topique des communes Superficial Tinea Infections

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infections de teigne sont des infections fongiques superficielles causées par trois espèces de champignons collectivement appelés dermatophytes. Communément ces infections sont nommées pour la partie du corps touchée, y compris tinea corporis (peau générale), tinea cruris (aine) et tinea pedis (pieds). Un diagnostic précis est nécessaire pour un traitement efficace. Le diagnostic est généralement basé sur l’histoire et l’aspect clinique ainsi que la microscopie directe d’une préparation d’hydroxyde de potassium. Culture ou de l’examen histologique est rarement nécessaire pour le diagnostic. Le traitement nécessite une attention à exacerber les facteurs tels que l’humidité de la peau et en choisissant un agent antifongique approprié. Le traitement topique est généralement couronnée de succès si l’infection couvre une vaste zone ou est résistant à la thérapie initiale. Dans ces cas, un traitement systémique peut être requise. Les infections tinea corporis et cruris sont généralement traités pendant deux semaines, tandis que tinea pedis est traité pendant quatre semaines, avec un azole ou pendant une à deux semaines en utilisant l’allylamine médicament. Le traitement doit se poursuivre pendant au moins une semaine après compensation clinique de l’infection. De nouveaux médicaments nécessitent moins d’applications et une durée d’utilisation plus courte. La présence de l’inflammation peut nécessiter l’utilisation d’un agent ayant des propriétés anti-inflammatoires ou inhérents à l’utilisation d’une combinaison fongicide / agent stéroïdien. Ces derniers agents devraient être utilisés avec prudence en raison de leur potentiel de causer une atrophie et d’autres complications de stéroïdes associés.

infections de teigne sont des infections fongiques superficielles causées par les trois genres de dermatophytes, Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton.1 Communément, les infections causées par ces organismes sont nommés pour les sites concernés. Tinea capitis se réfère à une infection à dermatophytes de la tête, la teigne Barbae affecte la zone de la barbe, tinea corporis se produit sur la surface du corps, la teigne manuum est limitée aux mains, tinea pedis aux pieds, et onychomycose infecte les ongles. Ces noms ne distinguent pas entre les espèces (par exemple, la teigne peut être causée par Trichophyton ou Microsporum genres).

À quelques exceptions pertinentes, dermatomycose est généralement limitée à la tissue2 kératinisée superficielle et, par conséquent, peuvent souvent être traités avec medications.3 antifongiques topiques Parce que ces agents ne pénètrent pas les cheveux ou les ongles, la teigne, la teigne Barbae et onychomycose nécessitent généralement systémique thérapie. Cet article se concentre sur le diagnostic et le traitement des infections de teigne avec des médicaments topiques. Parce que la teigne et onychomycose ne sont généralement pas susceptible d’une thérapie topique, ils ne seront pas abordées dans cet article.

Il est important de noter que nondermatophytes et les levures peuvent infecter les sites mentionnés ci-dessus. Par exemple, onychomycose est un sous-ensemble des onychomycoses, qui comprennent d’autres types d’infections fongiques des ongles. De même, tinea corporis se réfère uniquement à une infection à dermatophytes de la peau et non d’autres infections fongiques superficielles telles que la candidose. Bien que le pityriasis versicolor est communément appelé teigne, elle est causée par le furfur de Malassezia non-dermatophytes (aussi appelé Pityrosporum orbiculare et Pityrosporum ovale) et est pas un vrai infection.4 tinea

Épidémiologie

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Parce que les infections de teigne sont très communs, il est probable que le médecin de soins primaires traitera fréquemment les patients atteints. Le risque de durée de vie estimée de l’acquisition de dermatophytose (infection de teigne) est comprise entre 10 et 20 cent.5 Aux États-Unis, dermatophytose est la deuxième à l’acné comme maladie6 de la peau le plus fréquemment rapporté La majorité des infections fongiques superficielles sont teignes et, ceux-ci, les plus communs sont tinea pedis, tinea corporis et tinea cruris.7 Trichophyton rubrum est l’agent le plus probable dans ces dermatomycoses. T. rubrum représentaient 76,2 pour cent de toutes les maladies fongiques superficielles dans un échantillon représentatif de la population.8 US A l’exception de la teigne (dans laquelle tonsurant Trichophyton était agent de la étiologique le plus probable), T. rubrum était le dermatophyte le plus commun isolé dans toutes les maladies fongiques superficielles studied.8

Manifestations cliniques

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La présentation clinique est l’indice le plus important de diagnostic et de traitement précis. Les dermatophytes anthrophilic (communément isolées à partir de l’infection humaine) sont la source la plus commune de dermatomycoses humaines. Ceux-ci ont tendance à évoquer une réponse hôte limitée et sont moins susceptibles d’être accompagnée d’une inflammation sévère ou pour effacer spontaneously.9 Occasionnellement, une inflammation sévère est un composant de dermatophytose. Cela est particulièrement vrai dans le cas des infections de teigne causés par les espèces zoophiles (communément isolées à partir de l’infection des animaux). Le plus commun de ceux-ci est Microsporum canis.

tinea corporis

Tinea corporis fait référence à la teigne partout sur le corps, sauf le cuir chevelu, la barbe, les pieds ou les mains. Cette lésion présente sous la forme d’une plaque annulaire avec un bord légèrement surélevé et souvent squameuse, d’avance et est connue sous le nom teigne. Chaque lésion peut avoir un ou plusieurs anneaux concentriques avec des papules rouges ou des plaques dans le centre. Comme la lésion progresse, le centre peut effacer, laissant hypopigmentation post-inflammatoire ou hyperpigmentation.

Tinea cruris

Parce qu’il affecte la région de l’aine, tinea cruris est également connu comme &# X201C; jock démangeaisons.&# X201d; Elle est caractérisée par des plaques rouges d’échelle sur les cuisses et les plis inguinaux médian (figure 1). Les plaques sont généralement bilatérale mais habituellement épargner le pénis et le scrotum, contrairement à candidiasis.10 Beaucoup de gens avec cruris ont coïncidente tinea pedis, et il a été postulé que le cruris tinea se transmet par la main de l’pedis.11 tinea

Tinea cruris avec des plaques squameuses bilatérales sur l’intérieur des cuisses, épargnant le pénis.

Diagnostic

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La suspicion clinique de dermatophytose peut être confirmé par des tests de diagnostic. Parce que d’autres entités peuvent imiter l’infection de teigne, le traitement ne doit pas être engagée sur la base de la présentation clinique seul. Dans la plupart des cas, un hydroxyde de potassium simples (KOH) préparation à l’examen mycologique sous un microscope optique peut confirmer la présence de dermatophytes. De temps en temps, les milieux de culture (y compris indicateur médias) ou l’examen histologique peuvent être utiles pour faire le diagnostic. La lumière de Wood est pas utile dans le diagnostic des infections de teigne de la peau et est principalement utilisé pour identifier les éléments fongiques dans les poils infectés par le Microsporum, qui est un dermatophyte moins commun. Ce dernier en fluorescence verte sous la lumière de Wood. Cette lumière peut également être utile dans le diagnostic de erythrasma par sa fluorescence rouge corail lorsque cette condition fait partie du diagnostic différentiel d’une condition.14 de la peau teigne

KOH Préparation pour Microscopie Direct

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La préparation de KOH, une méthode de diagnostic relativement simple avec une excellente valeur prédictive positive, est utilisé pour visualiser les hyphes qui caractérisent dermatophytes. D’autres tests de confirmation sont rarement nécessaires pour le diagnostic de tinea.15 Le KOH permet de dissoudre le tissu épithélial, permettant l’hyphes d’être vu au microscope.

Parce que les organismes vivent dans le tissu kératinisé superficiel, un échantillon d’échelle devrait être visualisé sous la puissance faible ou moyenne. L’échelle est recueillie à partir de la bordure active d’une lésion. Cela se fait par grattage de la lésion avec le bord d’une lame de scalpel arrondie ou le bord d’une lame de verre. Les débris sont recueillis sur une autre lame et concentrée dans le milieu. Si une vésicule est en cours d’examen, il peut être unroofed, et que le matériel peut être examiné.

La lame doit être recouverte d’une lamelle, et KOH (5 à 20 pour cent) devrait être ajouté à côté de la lamelle, ce qui permet une action capillaire pour dessiner le KOH à l’échantillon écailleuse. La préparation peut être chauffé doucement sur une flamme pour mettre en évidence les éléments fongiques. Si le sulfoxyde de diméthyle a été ajouté au KOH, le chauffage ne soit pas nécessaire.

Lors de l’examen de l’échantillon, le condenseur du microscope doit être dans la position basse. La présence de cloisonnées hyphes confirme le diagnostic de la teigne. L’examinateur doit veiller à ce que les hyphes sont d’être vu plutôt que le bord d’une cellule épithéliale. Il est utile de visualiser les hyphes traversant le trajet de plus d’une cellule.

Si les décisions cliniques doivent être effectuées sur la base de l’examen microscopique, les praticiens doivent se conformer à l’amélioration des laboratoires cliniques (CLIA) Modifications des règlements. Effectuer des examens de KOH nécessite un fournisseur&# X2013; Interprété Microscopy (PPM) certificat. L’obtention de ce dernier exige l’achèvement des formalités administratives et ne nécessite pas une inspection du site. L’American Academy of Dermatology publie un manuel avec des instructions pour le respect de la regulation.16 PPM

Culture

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culture mycologique est rarement indiquée dans le diagnostic des teignes autres que onychomycose et la teigne. Dans certains cas, même si la suspicion clinique est élevé, le diagnostic peut être un défi. Culture, tout en étant relativement simple à réaliser, nécessite une à quatre semaines pour se développer et l’expertise clinique pour interpréter le résultat. Le milieu le plus couramment utilisé pour isoler dermatophytes est peptone-glucose de Sabouraud agar.1 Diverses formulations de ce milieu sont disponibles dans le commerce; certains ont des additifs qui inhibent des bactéries et nondermatophyte croissance17 Un milieu de test de dermatophytes (DTM) indicateur peut également être utilisé. Ce dernier a l’avantage supplémentaire d’un indicateur de phénol qui vire au rouge dans le milieu alcalin produit par dermatophytes.18 Bien DTM a l’avantage de la simplicité, il a un taux élevé de résultats1 faux positifs et de faux négatifs

Tous les médias exigent la collecte d’un échantillon suffisant de matériel infecté. Échelle peut être recueillie d’une manière similaire à celle utilisée pour la préparation de KOH ou avec un coton-tige. L’écouvillon doit d’abord être humidifié avec de l’eau stérile, puis frotta vigoureusement sur la frontière active de la lésion. Cette méthode est utilisée au mieux lorsque la lésion est pas écailleuse ou lorsque l’utilisation d’une lame ou une diapositive est impractical.19 Le médecin qui effectue la culture doit se conformer à la réglementation CLIA plus strictes. Exécution cultures nécessite un niveau de certification qui nécessite une inspection de laboratoire.

EVALUATION HISTOPATHOLOGIQUE

Lorsque le diagnostic d’une infection à dermatophytes reste en question après les essais de bureau ou l’absence de réponse au traitement, les échantillons de biopsie peuvent être soumis à un pathologiste pour l’évaluation. coloration Fungal avec de l’acide périodique&# X2013; Schiff souligne fongique elements.17

Traitement

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La plupart des corporis de tinea, cruris, et les infections pedis peuvent être traités avec des agents topiques. Il faudrait envisager un traitement systémique lorsque les lésions couvrant une grande surface corporelle ne parviennent pas à effacer avec un traitement répété en utilisant différents agents.3 topique Dans le traitement de la dermatophytose, le médecin doit également tenir compte des facteurs environnementaux qui conduisent à ou aggraver l’infection de teigne et sélectionnez une appropriée un traitement topique pour l’infection.

MESURES nonpharmacologic

Parce que les champignons se développent dans des environnements chauds et humides, les patients devraient être encouragés à porter des vêtements amples en coton ou en matériaux synthétiques conçus pour évacuer l’humidité de la surface. Les chaussettes doivent avoir des propriétés similaires. Les zones susceptibles d’être infectés doivent être séchés complètement avant d’être recouvert de vêtements. Les patients doivent également être conseillé d’éviter de marcher pieds nus et le partage des vêtements.

AGENTS NON SPÉCIFIQUE

Une variété d’agents traditionnels sans fonction antimicrobienne spécifique sont encore en cours d’utilisation, y compris la pommade de Whitfield et (solution de fuchsine phéniquée) la peinture de Castellani. L’efficacité de ces préparations n’a pas été bien quantifiées.

AGENTS ANTIFONGIQUES

Les agents antifongiques peuvent être regroupés par la structure et le mécanisme d’action. Les deux principaux groupes pharmacologiques sont les azoles et des allylamines. Polyènes (amphotéricine B [Fungizone] et nystatine [Mycostatin]) ne sont pas abordées dans cet article parce que ce groupe de composés ne sont pas efficaces dans le traitement des infections à dermatophytes. D’autres agents qui ne rentrent pas dans les deux groupes principaux sont tolnaftate (Tinactin), haloprogine (HaloTex), ciclopirox (Loprox) et butenafine (Mentax) .3

Parce qu’il ya peu de comparaisons directes des agents topiques individuels, il peut être difficile de justifier le choix d’une préparation sur une autre. Ce choix est fait moins clair parce que plusieurs genres et espèces peuvent produire le même état clinique. Lors du traitement d’une infection à dermatophytes, il est peu probable que le médecin saura les espèces qui infectent. En général, tinea corporis et tinea cruris nécessitent un traitement à passage unique deux fois par jour pendant deux semaines. Tinea pedis peut nécessiter un traitement pour quatre weeks.3 traitement doit être poursuivi pendant au moins une semaine après que les symptômes ont resolved.17 Certains des nouveaux agents ne nécessitent que l’application une fois par jour et cours de courte durée du traitement, et sont associés à des taux de rechute inférieurs.

Le domaine d’application devrait inclure la peau normale d’environ 2 cm au-delà de la zone touchée. Directives concernant le véhicule optimal du traitement (par exemple crème, pommade, gel ou lotion) sont donnés dans le tableau 1 .20 Idéalement, un agent fournira guérison clinique et mycologique, soulagement symptomatique et faible taux de rechute, ainsi que la facilité d’utilisation. En plus des propriétés anti-fongiques spécifiques, certaines préparations ont des propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires qui peuvent influer sur l’efficacité. La thérapie de combinaison (antifongique ainsi que des stéroïdes) peut être considéré comme lorsque l’inflammation est un problème. agents de combinaison ne doivent pas être utilisés lorsque le diagnostic est en question, car cela peut conduire à leur utilisation excessive ou à des effets indésirables.

Common antifongique médicaments et leurs formes

Les auteurs

ANDREW WEINSTEIN, M.D. M.P.H. est un résident dans le département de dermatologie et de chirurgie cutanée à l’Université de Miami School of Medicine. Il a reçu son diplôme de médecine de l’Université de l’Illinois College of Medicine à Urbana-Champaign et d’une maîtrise en santé publique de la Floride International University, Miami.

BRIAN BERMAN, M.D. PH.D. est professeur dans les départements de dermatologie et de chirurgie cutanée, et de médecine interne à l’Université de Miami School of Medicine. Il a reçu ses diplômes de médecine et postdoctoraux de New York University School of Medicine, New York. Il a complété sa résidence en dermatologie à New York University School of Medicine.

Adresse de correspondance Brian Berman, Ph.D. M.D. Département de Chirurgie Dermatologie et cutanée, Université de Miami School of Medicine, P.O. Box 016250 (R-250), Miami, FL 33101. réimpressions ne sont pas disponibles auprès des auteurs.

Les auteurs indiquent qu’ils ne disposent pas de conflits d’intérêts. Sources de financement: Aucun n’a été signalé.

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