Techniques pour ultrasons guidés …

Techniques pour ultrasons guidés ...

Techniques, guidée par échographie, percutanée core-aiguille biopsie mammaire

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Guidée par échographie, percutanée biopsie mammaire noyau-aiguille est un outil indispensable pour les radiologues qui ont besoin de goûter à des lésions ultrasonores détectées qui sont suspectes ou très évocatrice d’une malignité (Breast Imaging-déclaration et de données [BI-RADS ®] catégorie 4 et 5 lésions). 1 Quand elle est réalisée correctement, cette procédure est une procédure relativement sûre, peu invasive avec une précision de diagnostic comparable à une biopsie chirurgicale ouverte. 2-6 En outre, le noyau-biopsie à l’aiguille est plus précis que l’aspiration à l’aiguille fine et fournit généralement des échantillons de carottes de qualité suffisante pour colorer des marqueurs, qui peuvent guider les options de traitement néoadjuvant lorsque les processus malins sont découverts. 7-9 Pour les lésions bénignes, core-biopsie à l’aiguille permet souvent aux patients d’éviter une biopsie chirurgicale, a, chronophage plus invasives, coûteuses, et la procédure anxiogène. La biopsie chirurgicale est aussi techniquement plus difficile, a un risque accru de complications et une augmentation du temps de récupération et est plus susceptible d’avoir un résultat esthétique insatisfaisant. 3-5,10,11 Si l’excision chirurgicale est nécessaire après une biopsie de base, la planification chirurgicale est souvent altérée par les résultats de la biopsie, ce qui augmente la probabilité que la chirurgie définitive est effectuée la première fois.

Cependant, avant de tenter une biopsie du sein, le radiologue doit se familiariser avec les aspects importants de la procédure. Certains d’entre eux comprennent le choix de dispositif le plus approprié de biopsie, un positionnement optimal du patient, une manipulation sûre et efficace de l’aiguille, et fournir au patient des soins post-biopsie et instructions. Cet article présente une description étape par étape de la façon dont les auteurs effectuent des biopsies du sein core-aiguille guidée par échographie en toute sécurité, de manière efficace et efficiente dans notre institution.

Préparation, à ultrasons, et le positionnement

Avant la procédure, l’imagerie préalable pertinente à l’affaire devrait être examinée. Le consentement éclairé doit être obtenu à partir du patient après avoir discuté de risques, les avantages et les alternatives de la procédure. Les risques que nous discutons régulièrement comprennent des saignements, l’infection, le placement des marqueurs de tissu, et la nécessité éventuelle d’une intervention chirurgicale supplémentaire en raison de résultats discordants. Nous discutons également le risque de fistule lait avec les femmes qui allaitent. De plus, nous évaluons pour toutes les allergies pertinentes et si le patient pourrait être enceinte (pertinente en ce qui concerne les mammographies postopératoires). Immédiatement avant de commencer la procédure, nous effectuons un time-out impliquant tous les membres de l’équipe médicale et le patient, dans l’adhésion au protocole universel de la Commission mixte pour la prévention du site Wrong, Procédure Wrong, and Wrong Surgery Personne. 12

Le plateau de biopsie doit être assemblé de manière cohérente avant chaque procédure. Cela garantit l’opérateur est en mesure de localiser rapidement tous les éléments, tout en minimisant le risque de piqûres accidentelles et la contamination (Figure 1). L’opérateur devrait également détacher le trocart introducteur de sa canule pour assurer la séparation lisse et effectuer un déploiement de test du dispositif de biopsie pour confirmer le bon fonctionnement. Cela donne l’occasion de démontrer pour le patient le son produit par le déploiement, ce qui réduit le risque d’effaroucher le patient au moment critique de l’obtention de l’échantillon.

Le patient doit être positionné de façon optimale pour maximiser la sécurité et la facilité d’accès à la lésion cible. Cela implique généralement l’élévation et l’aplatissement de la poitrine. Pour les cibles dans la poitrine extérieure, en plaçant une mousse coin derrière l’épaule ipsilatérale peut être utile pour le patient oblique et rouler la poitrine vers la ligne médiane. La mousse coin est généralement pas utilisée pour les lésions du sein médial, sauf de temps en temps le plaçant sous l’épaule controlatérale à rouler la poitrine loin du sternum et du sein controlatéral. Avoir le patient enlèvent le bras ipsilatéral sur sa tête, reposant sur des serviettes roulées pour le confort, peut réduire le jeu dans la poitrine. Cependant, s’il n’y a pas assez de tissu autour de la lésion pour effectuer la biopsie en toute sécurité, le bras peut être abaissé légèrement pour augmenter l’épaisseur du sein. En outre, le cinquième doigt de la main de fonctionnement du transducteur peut être utilisé pour saisir l’extrémité distale du tissu mammaire à l’approche prévue du dispositif de biopsie, en tirant le tissu vers l’opérateur. Cette technique permet de déplacer la lésion cible plus proche du dispositif, augmenter la masse de tissu autour de la cible, et de stabiliser les lésions mobiles. Cependant, prenez grand soin lors de la mise en œuvre de cette technique pour assurer les doigts de l’opérateur ne sera pas dans la ligne de feu du dispositif de biopsie. Lors du positionnement du patient, garder à l’esprit que la peau devra être entré assez loin du transducteur pour positionner facilement l’aiguille parallèlement à la paroi thoracique et perpendiculaire au faisceau d’ultrasons. Garder l’aiguille orienté perpendiculairement à la poutre peut sensiblement améliorer la visibilité de l’aiguille en maximisant le nombre d’échos réfléchis (Figure 5).

Avant de nettoyer le site, obtenir des images documentant clairement la lésion cible et l’emplacement de toute anatomie à proximité sensibles, tels que la peau ou le muscle pectoral. Employez Doppler couleur pour déterminer la position de tous les grands navires à proximité. Parfois, il est utile de marquer la peau sur la lésion, en particulier lorsque la lésion est difficile à délimiter à partir entourant parenchyme mammaire. Accomplir ceci en appuyant sur la peau adjacente à la sonde à ultrasons, et marquer l’emplacement où le mouvement est observé directement recouvrant la lésion. échographie préprocédure et le positionnement sont essentiels pour déterminer l’approche optimale et le dispositif de biopsie le plus approprié d’employer. Ces facteurs peuvent influer considérablement l’efficacité et la sécurité de la procédure.

Dispositifs

De nombreux dispositifs de biopsie core-aiguille avec des jauges et des longueurs d’aiguille variables sont disponibles. Nous employons généralement un dispositif de calibre 14 Monopty ® (Bard, Tempe, AZ) avec une aiguille de 10 cm. Avec la pression d’un bouton, ce à usage unique, jetable, dispositif de déploiement automatique à ressort obtient des échantillons de tissu en tirant un stylet à grande vitesse dans la lésion cible, suivie rapidement par la canule de coupe. Le jet de tir rapide de dispositifs de déploiement automatique peut aider à la pénétration et l’échantillonnage des lésions denses ou mobiles adéquats. Cependant, il est important de se rappeler que la longueur de jet de l’appareil (par exemple, 2,2 cm pour le Monopty ® dispositif) et le cours de la remise ne peut pas être prédit avec une précision absolue. Par conséquent, avant de déployer un dispositif de projection automatique, l’opérateur doit veiller à ce que les structures sensibles, tels que la peau, le muscle pectoral, et les gros vaisseaux ne sont pas dans le chemin de déploiement potentiel de l’appareil.

Dans les situations où l’anatomie interdit le déploiement automatique en toute sécurité, un dispositif permettant de placement manuel de l’encoche de l’échantillon ouvert doit être envisagée. Dans ces situations, nous employons un calibre 14 Achieve dispositif de biopsie ® (Cardinal Health, Dublin, OH) qui peut déployer le stylet indépendant de la canule de coupe. Le stylet peut être déployé à l’extérieur du patient, la prévention des dommages à l’anatomie sensible adjacente à la lésion. Après l’alimentation du stylet à travers l’introducteur, l’encoche d’échantillon ouvert peut facilement être visualisé par ultrasons (figure 2). Cela permet un degré élevé de précision pour l’opérateur de vérifier manuellement et le positionnement du document de l’échantillon encoche dans la lésion ou une partie particulière d’une lésion. La canule de coupe extérieure est ensuite déployé, avançant rapidement sur l’échantillon de l’échantillon encoche sans changer la position de pointe de l’aiguille.

dispositifs de base-aiguille de biopsie assistée sous vide directionnel utilisent un vide pour aspirer le tissu dans l’ouverture de l’échantillon ouvert. Ces dispositifs peuvent rapidement acquérir plusieurs spécimens d’une seule insertion, permettant la réduction du temps de procédure et de traumatisme réduit. Nous utilisons l’ordinateur de poche ® Ultra Breast système de biopsie Finesse soit avec un 10 ou d’une aiguille de calibre 14 (Bard, Murray Hill, NJ). dispositifs de biopsie de base assistée sous vide sont particulièrement bien adaptés pour les petites lésions qui peuvent être difficiles à cibler précisément avec des dispositifs automatiques de déploiement. Lors de l’échantillonnage d’une petite lésion, l’aiguille est avancé manuellement en arrière de la lésion. La canule de coupe est ensuite rétracté, et l’encoche de l’échantillon ouvert est tourné en avant pour faire face à la lésion cible. Cette visualise facilement la lésion dans l’échantillon encoche et permet la surveillance de l’échantillon en temps réel. La prise d’échantillons multiples avec ce procédé peut tout à éliminer les petites lésions, à l’exclusion d’une éventuelle résiduelle microscopique. 13 Pour des lésions plus importantes, l’aiguille du dispositif sous vide assisté est placé au sein de la lésion et une rotation entre les acquisitions d’échantillons. On tourne typiquement à des positions consécutives d’horloge d’intervalle de 2 heures pour obtenir 6 échantillons, bien que l’échantillonnage sélectif d’une zone de la lésion peut également être effectuée.

Anesthésie locale

biopsie mammaire noyau percutanée à l’aiguille guidée par échographie est une procédure propre, bien que pas strictement stérile. Pour minimiser les risques d’infection, nous nettoyons la peau avec de la povidone-iode, couvrir la zone avec des champs stériles, et emploient une couverture de transducteur stérile. Nous injectons alors anesthésique local superficiellement avec une aiguille de calibre 25, créant une roue sous-cutanée où la peau sera entré. Lidocaïne 1% est couramment utilisé; ceci peut être tamponnée avec du bicarbonate de sodium à 8,4% dans une solution en volume / volume à 10% pour faciliter le transport de l’anesthésique dans les terminaisons nerveuses et de diminuer la sensation de « brûlure » ressentie par le patient. 14 Nous administrons alors plus profond anesthésique local sous guidage échographique. Nous avançons l’aiguille à la marge de la lésion et injecter un anesthésique tout en tirant l’aiguille arrière. Ceci fournit une « pratique run » pour simuler l’angle le plus approprié d’approche de la cible tout en engourdissant le long de la trajectoire future de l’aiguille de biopsie. Injecter un anesthésique local peut également aider à positionner de manière optimale une lésion. Si la lésion est trop superficielle ou trop profonde, l’injection peut pousser la lésion de la peau ou de la paroi thoracique (figure 3). Cependant, pour les lésions cibles vagues, prendre soin de ne pas obscurcir la lésion avec un anesthésique adjacent.

Introducteur et aiguille avancement

Nous faisons une petite incision de la peau au niveau du site d’entrée avec une lame scalpel # 11 pour aider à reapproximation du défaut lors de la cicatrisation. La lame doit être insérée tout orientée en avant afin de minimiser la quantité de tissu sous-cutané déchiqueté; cela peut être important pour les lésions cibles situées près du mur de la peau ou de la poitrine. A ce stade, un introducteur coaxial ou l’aiguille du dispositif de biopsie peut être insérée à travers l’incision cutanée. Dans notre institution, nous utilisons presque toujours un introducteur coaxial, qui permet à plusieurs échantillons à être obtenus à partir d’une seule piqûre precautious tout en conduisant à moins de traumatisme aux tissus environnants. En outre, une couche aponévrotique dure peut exister entre le site d’entrée de la peau et la lésion cible qui peut être parcouru une fois avec l’introducteur pour éviter d’avoir à traverser ce tissu dur plusieurs fois avec l’aiguille de biopsie. Cela peut être particulièrement utile lors de l’avance manuellement une aiguille de biopsie avec le stylet étendu de la canule de soutien, comme l’échantillon mince encoche du stylet est relativement flexible et peut se plier lors de la rencontre mouchoirs plus épais.

Lors de l’avancement de l’introducteur, l’arbre doit être parallèle à la paroi thoracique afin d’améliorer la visualisation par le faisceau d’ultrasons et éviter de heurter le muscle pectoral (figure 4). Le transducteur et introducteur ne doivent pas être déplacés simultanément. Pour aider à visualiser l’aiguille d’introduction, utilisez la « technique de glissement. » Cela implique la fixation du transducteur à ultrasons sur la lésion tout en faisant de petits glissement ou de balayage des mouvements avec l’aiguille parallèlement à la paroi de la poitrine jusqu’à ce qu’il soit bien visualisé perpendiculaire au faisceau d’ultrasons. Le déplacement du capteur pour localiser l’aiguille se traduirait par la perte de la visualisation de la cible, qui aurait alors à relocaliser.

Une fois que le dispositif d’introduction est positionnée, le trocart intérieur est retiré et l’aiguille est insérée à travers la canule. Lorsque avancer l’aiguille, l’opérateur doit veiller à sa pointe est visualisé à tout moment pour éviter les structures anatomiques sensibles par inadvertance dommageables. Si un grand navire a été identifié près de la cible, puis avancer dans le Doppler couleur doit être envisagée. Un réglage de Doppler de faible débit (par exemple, 4 cm / sec) est sensible pour le flux sanguin important. 15

Connaissant la distance de projection et l’espace mort de la longueur de l’aiguille de biopsie (par exemple, 22 mm et 7 mm respectivement pour le dispositif Monopty ®) est important. Si la lésion est assez grand, la pointe de l’aiguille peut être positionné à sa marge avant d’être déployés. Si la lésion est petite, la pointe doit être placé assez loin pour assurer que l’échantillon entaille traverse la lésion après le déploiement. Avant de tirer le dispositif, la longueur de l’aiguille dans le champ de vision doit être dans le plan avec le faisceau d’ultrasons pour prédire avec précision où la pointe se situera après le déploiement. En outre, l’aiguille doit être parallèle à la paroi thoracique sous-jacente pour assurer le muscle pectoral est pas frappé lorsque l’aiguille est tiré. La position de prédéploiement de l’aiguille doit être documentée avec une image marquée «pré-core » (Figure 5).

Échantillonnage

Après chaque déploiement, une image de documenter la position postdeployment de l’aiguille doit être obtenu, idéalement démontrer traversal de la lésion cible. Faire en sorte que l’aiguille n’a pas été dévié par la lésion, au moins une image dans le plan orthogonal doit être obtenu pour documenter l’aiguille en coupe transversale dans la lésion (figure 6). Quatre ou 5 échantillons de carottes de haute qualité devrait être suffisante pour la précision diagnostique élevée. 16,17 prenant au moins un échantillon avec une portion de l’échantillon de pontage de la marge de la lésion peut aider le médecin à caractériser l’interface entre la lésion cible et entourant parenchyme mammaire (figure 2). Nous essayons souvent de cibler de multiples domaines de lésions qui sont assez grands pour permettre cela.

Pour les dispositifs à ressort, chaque échantillon doit être retiré et placé temporairement dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Nous Swirl l’encoche de l’échantillon ouvert dans un tube contenant suffisamment de solution saline pour submerger l’encoche. Tout d’abord transférer les échantillons à la solution saline empêche l’aiguille de contacter directement la solution de formaldéhyde dans le bocal finale, empêchant ainsi l’introduction de formaldéhyde dans la poitrine. Tous les échantillons peuvent être déposés ensemble dans la même solution. Il est important pour l’opérateur d’évaluer chaque échantillon dans l’échantillon encoche et après l’avoir placé dans le tube de collecte pour assurer des noyaux adéquats sont obtenus. Fatty tissu mammaire normale a tendance à être jaune et sera généralement flotter dans une solution saline. tissu pathologique a tendance à être blanc et généralement couler. 16 Bien sûr, un seul noyau contiendra souvent à la fois normal et tissu pathologique. Lorsque l’aiguille de biopsie est pas présent dans le sein, l’opérateur ou le technologue aider peuvent appliquer une pression manuelle pour minimiser les saignements au niveau du site de biopsie. Après on obtient tous les échantillons, le tube de l’échantillon doit être immédiatement plafonné pour éviter la perte des échantillons si le tube est accidentellement renversé.

marqueur tissulaire

Chaque fois qu’un échantillon est obtenu et envoyé pour analyse anatomopathologique ou cytologique, un marqueur de tissu, ou un clip, doit être placé sur le site de biopsie. L’emplacement des documents de marquage des tissus d’échantillonnage pour faciliter l’identification et la localisation dans le cas où les résultats indiquent une excision chirurgicale est nécessaire. Ceci est particulièrement important pour les lésions minuscules qui peuvent être annihilés à biopsie ou masquées par des changements postbiopsy. marqueurs tissulaires peuvent économiser beaucoup d’aggravation future et de fournir une assurance clinique importante pour le patient.

L’angle d’approche du dispositif de déploiement d’un marqueur de tissu ne doit pas être parallèle à la paroi thoracique, étant donné qu’un jet ne se produit pas. Cependant, la pointe du dispositif de marqueur de tissu est très forte, et l’arbre est plus long que la plupart des aiguilles du dispositif de biopsie. Ainsi, l’opérateur doit prendre soin dans le positionnement et l’avancement du dispositif pour éviter d’entrer la paroi thoracique ou d’autres structures anatomiques sensibles. Avant de déployer un marqueur de tissu, une image prédéploiement devrait documenter la pointe de l’appareil sur le site. Une fois le marqueur de tissu est déployé, et le dispositif d’introduction et de marqueur de tissu ont été retirés de la poitrine, 2 images orthogonales doivent être obtenues à documenter la position du marqueur par rapport à la lésion (figure 7).

soins Postbiopsy

Nous enlevons le tube de prélèvement contenant les échantillons du champ stérile et verser les échantillons dans un bocal contenant une solution de formol à 10%. Il faut noter que quelques millilitres de solution saline ne sont pas un volume suffisant pour diluer considérablement la solution de formaldéhyde. Nous prenons soin de veiller à ce qu’aucun échantillon restent dans le tube de prélèvement de sérum physiologique après le transfert. L’exploitant devrait veiller à ce que le pot de l’échantillon est bien marqué, avec le couvercle bien fixé et accompagné d’une pathologie réquisition précis avant de l’envoyer au laboratoire de pathologie. Une fois que les échantillons sont fixés et à distance à partir du plateau de biopsie, les dièses peuvent être éliminés sans souci de jeter par inadvertance les échantillons.

Pour minimiser les risques de formation d’un hématome, le technologue aidant doit appliquer une pression sur le site de biopsie pendant 10 minutes ou plus jusqu’à ce que l’hémostase est atteint. L’incision est ensuite reapproximated avec des bandes de pansements stériles. Le patient est chargé d’éviter une activité intense, ce qui équivaut à la levée d’un gallon de lait, avec le bras ipsilatéral pour les suivantes 2 jours. la douleur post-procédure est généralement minimale et ne nécessite pas de médicaments. Si pas contre, nous demandons à nos patients de prendre over-the-counter acétaminophène pour soulager la douleur.

Une mammographie de post-procédure avec vue médio et craniocaudal du sein biopsie doit être effectuée pour documenter le déploiement et l’emplacement du marqueur de tissu et de déterminer si la lésion échantillonné est en corrélation avec les résultats de la mammographie. Une fois que les résultats de pathologie deviennent disponibles, nous dictons un addendum au rapport de procédure indiquant si les résultats concordent avec les résultats d’imagerie, et si l’imagerie de suivi ou de l’excision chirurgicale est indiquée. En outre, ces conclusions sont directement communiquées au clinicien traitant.

Conclusion

biopsie mammaire noyau percutanée à l’aiguille guidée par échographie est un moyen efficace et peu invasive des lésions mammaires d’échantillonnage identifiées par ultrasons. Cette procédure est plus précise que l’aspiration à l’aiguille fine et permet aux patients d’éviter une biopsie chirurgicale plus invasive souvent. Toutefois, il est impératif que les radiologistes se familiariser avec les étapes importantes de cette procédure avant de l’entreprendre. Avec le choix optimal du dispositif de biopsie et une compréhension claire des techniques appropriées présentées dans cet article, core-biopsie à l’aiguille guidée par échographie est une méthode extrêmement sûre, efficace, et très précis pour le diagnostic de tumeurs du sein.

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