MALADIES DES FEMMES S, kystes vulvaires images.

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organes féminins internes normaux

La pathologie de la femelle humaine présente quelques problèmes particuliers.

  • En ce moment, vous êtes bien familiarisé avec les mécanismes généraux de la maladie. Vous connaissez les concepts. Combler les manières qu’ils appliquent aux femmes est en grande partie une tâche de mémoire. L’apprentissage est largement une question de maîtrise des listes courtes et se rappelant les modèles.
  • Plusieurs des principales entités (ovaires polykystiques, le lichen scléreux, de l’endomètre et des polypes endocervicaux, l’endométriose, le foie gras de la grossesse) restent d’étiologie inconnue. Les comptes courants de leur pathogenèse sont évidemment incomplètes.
  • Un échantillon de l’endomètre peut apparaître normale au microscope, mais indiquer une maladie parce qu’il ne convient pas pour le jour du cycle, ou les changements glandulaires et stromales sont hors de synchronie.
  • Certains microbes peuvent produire remarquablement différentes lésions dans des endroits différents.

  • Vous vous souvenez de l’embryologie.

      Le mésoderme de la crête urogénitale donne lieu à la stroma ovarien, comme il le fait pour les cellules de Sertoli et de Leydig des embryons mâles.

    les cellules germinales primordiales du sac de jaune migrent vers l’ovaire (ou testiculaire) stroma. (Certains de ces soi-disant se égarent et finissent dans d’autres structures de la ligne médiane, expliquant pourquoi "Les tumeurs des cellules germinales" survenir dans le rétropéritoine, pinéale et médiastin antérieur.)

    Dans les embryons femelles, les (paramésonéphriques) conduits de Müller résultent de entortillait de la muqueuse épithélium coelomique. Elles donnent lieu à l’épithélium de surface des ovaires et de la muqueuse de l’utérus et des oviductes. Dans les embryons mâles, substance inhibitrice mullérienne du testicule rend les canaux de Müller régressent.

    Dans les embryons femelles, les conduits (mésonéphriques Wolff) régressent, persistant seulement comme des petits morceaux de l’épithélium sur toute la voie femelle. Ceux-ci donnent lieu à "Les kystes du canal de Gardner" le long du col de l’utérus et du vagin. Dans les embryons mâles, les conduits (Wolff mésonéphriques) deviennent l’épididyme et déférent.

    Vous vous souvenez de l’anatomie et de la physiologie. Voici quelques points communs de confusion.

      La partie externe du col de l’utérus ("portio vaginalis") Est recouverte d’une épaisseur non kératinisant, de l’épithélium malpighien. Le canal endocervical est bordée par un épithélium simple de mucus produisant colonnaire. La jonction pavimento est généralement situé au bas du canal endocervical. Il est près de cette jonction que les cancers commencent ("la zone de transformation"; vous pouvez le voir en utilisant l’iode pour colorer le glycogène dans le exocol). Chez les jeunes femmes adultes, les cellules endocervicales peuvent s’étendre entrée sur la surface extérieure du col. Ceci est improprement un "ectropion" ou "érosion"; en fait il est normal. Le col utérin est presque entièrement fermé si une femme n’a jamais donné naissance, et est légèrement élargie et peut-être fishmouthed si elle a.

    Seuls les deux tiers supérieurs de l’endomètre ("les functionalis") cycles. La troisième base ("basalis") Ne répond pas aux hormones et stéroïdes séjours d’une femme en place, donnant lieu à l’endomètre du mois prochain. Les cellules de la thèque entourant le follicule sont stroma ovarien qui nourrissent un follicule particulier. Vous pouvez dire quand ils ont lutéinisées (à savoir devenir hormono-actif) parce qu’ils repulper-up et devenir pâle coloration (à partir du lipide utilisé pour fabriquer des stéroïdes). Il y a quelques cellules Leydig comme dans le hile, capables de faire la testostérone.

    Au cours de la vie reproductive, chaque mois plusieurs (et pas seulement un) follicules matures follicules comme Graaf. Un ovule et supprime les autres, et devient un corps jaune, qui régressent lorsque la grossesse se termine ou ne se produit pas. Il sera reconnaissable pendant quelques mois, progressivement remplacé par du tissu cicatriciel.

    La muqueuse de l’oviducte a des cellules ciliées, les cellules sécrétoires, et presque sans cytoplasme "cellules peg" ("cellules intercalées"). La muqueuse de l’oviducte est jeté vers le haut dans les plis compliqués ("pli", ou "fimbria" à la fin). On m’a dit que la raison pour les femmes ont des orgasmes est de rendre les oviductes tortillent autour et être sûr d’attraper l’œuf si elle vient d’être libéré – et surtout si elle est Mr. Right. Décider à ce sujet pour vous-même.

    Nous avons déjà couvert les maladies infectieuses.

    Sur rotations youlll besoin de connaître l’acronyme TORCH pour multifocale, inflammation chronique de la plancenta. (T est pour la toxoplasmose O est pour les autres, notamment la varicelle, le virus Epstein-Barr, la maladie de Chagas, et la syphilis. R est pour la rubéole. C est pour le cytomégalovirus. H est l’herpès simplex. Aux États-Unis, vous aurez probablement courir dans CMV et de la syphilis.) Voici une revue des principales infections de l’appareil génital féminin, adapté de "Big Robbins".

    HERPES SIMPLEX II

      Vulve, du vagin, du col utérin: cloques herpès
      Vous vous rappelez que la douleur, puis les petites cloques et le syndrome systémique (qui peut inclure la fièvre et même la méningite virale), apparaissent 3-7 jours après l’exposition. Les cloques guérissent en quelques semaines, mais sont sujettes à se reproduire.

    Vous savez déjà que l’herpès simplex 2 remises de temps en temps, même sans cloques être présent. Soyez prudent (JAMA 305. 1441, 2011).

    À la fin de la grossesse ou peu de temps après la naissance, l’inflammation et la nécrose du cordon ombilical ("nécrosante funisitis") Et de graves dommages au nouveau-né.

      Vulve: Donovoniasis, ou "granulome inguinal".
      Avoir un spectacle de microbiologiste vous DONOVAN corps.
      Vagin: vaginite non spécifique / "vaginose bactérienne"
      La bactérie est la flore normale; il pousse mieux en présence de sperme, mais aucune femme est à l’abri.

    Vous pouvez faire le diagnostic en observant que le pH vaginal est plus alcalin que l’habituel 4.5.

    Ou vous pouvez confirmer le diagnostic en ajoutant une goutte d’hydroxyde de potassium dilué. Cela va accentuer l’odeur de poisson. ceci indique "vaginose bactérienne", La cause la plus fréquente de vaginite et cervicite pendant les années de reproduction. La flore est mixte; Gardnerella est l’espèce de marqueur.

    bactéries Gardnerella cramponner aux cellules épithéliales, en créant le flou recherche "clue cell" en test de Papanicolaou.

    Gardnerella est aujourd’hui "suspect habituel" pour produire de nombreux cas de rupture prématurée des membranes, le travail prématuré et de naissance prématurée (Hosp. Med. 61. 475, 2000). Le dépistage de la gardnerella pendant la grossesse réduit considérablement la prématurité: Br. Med. J. 329. 371 2004.

    * Ne pas confondre avec Gardnerella "Bacillus vaginalis / lactobacilles / Doderlein bacilles", Qui vivent hors des cellules riches en glycogène glycogène et lysent. Qu’ils soient jamais un problème est douteux. Une véritable cellule indice Gardnerella semble floue; lactobacilles sont épaisses, des tiges distinctes.

    lt; 08370 gt; Gardnerella vaginalis sur Papanicolaou (ce sont des exemples remarquables de ne pas "clue cells")
    lt; 25908 gt; infection vaginale de Gardnerella, bonne "clue cell"

      Vulve, du vagin, du col utérin: infection à levures

    Cela produit une éruption prurigineuse rouge qui peuvent avoir des colonies fongiques visibles. Vous pouvez les gratter et les voir sous le microscope. La biopsie est inutile. L’inflammation est superficielle et l’infection est gênant, mais pas (par lui-même) dangereux.

    Contrairement à "Big Robbins"Je ne suis pas au courant d’aucune raison de croire que certaines femmes sont plus vulnérables parce qu’ils sont "les porteurs chroniques". Le bug est omniprésent. Les infections à levures sont plus susceptibles quand il y a plus de glucose dans la région (la grossesse, la pilule contraceptive orale, le diabète), ou lorsque les bactéries normales sont supprimées avec des antibiotiques.

    Parfois, une infection à Candida du fœtus et membranes suite à une déchirure. La plupart des complications de la crainte est nerosis du cordon ombilical.

    TRICHOMONAS: vulve, du vagin, du col utérin: Trichomonas vulvovaginitis

    Cela produit une mauvaise odeur, rouge ("fraise") L’inflammation avec une décharge mince. Si vous êtes inexpérimenté et arriver à une biopsie, vous verrez que l’inflammation superficielle.

    Le protozoaire est facilement visible dans les montagnes humides, ressemblant à une poire rebondir se déplacer avec flagelles wiggly.

    Demandez un pathologiste pour vous montrer une diapositive de Pap avec "trich"; il existe souvent un deuxième micro-organisme, d’une très longue bactérie filamenteuse appelée "leptothrix".

    Trichomonas est beaucoup moins fréquent de nos jours grâce à sa découverte fortuite sur frottis. Tant que les deux partenaires sont traités, attendre un bon résultat (Lancet 363. 545, 2004).

    Vulve
    Nice photos de cas
    Charam M. Ramnani MD

      * Rokitansky SYNDROME est l’absence congénitale de l’utérus et du vagin; un vagin peut être construit chirurgicalement, et les résultats sont so-so (Am. J. Ob. Gyn. 205. 117e, 2011.)

    ADHESIONS labiale ne sont pas la maladie d’un pathologiste. Ils sont rares à la naissance mais commune dans l’enfance, et doivent être les séquelles d’une légère inflammation. Vous pouvez habituellement les lyser avec de l’eau chaude et douce de sondage.

    La gonorrhée et la trichomonase peuvent être acquises lors de l’accouchement. VULVOVAGINITE NON SPÉCIFIQUE de Une petite fille peut sembler terrible, mais est susceptible d’être le résultat d’une mauvaise hygiène ou oxyures. Vous aurez toujours la culture pour la gonorrhée et la chlamydia et vérifier trichomonas.

    Vestibulite vulvaire (divers noms) est un syndrome douloureux dans lequel la vulve devient tendre et des rapports est douloureux.

      longtemps considéré comme "mental", Il est maintenant clair que cela est une maladie organique assez courante. Les caractéristiques de la pathologie (1) trop de mastocytes, et (2) trop de nerfs (Gyn. Ob. Inv. 58. 171, 2004; Ob.Gyn. 91. 572, 1998; fortement reconfirmé Am. Emploi. Gyn. 202. 614, 2010). Il peut également être mouchetures rouges visiblement grossièrement, et / ou métaplasie squameuse des glandes vulvaires et / ou les cellules T et des cellules plasmatiques. Les traitements vont de anesthésiques topiques (qui travaillent) à la chirurgie.
      * Sur OB-Gyn, vous prenez connaissance de l’autre cause importante de vulvodynie ("dysesthésies vulvaire essentiel"), Une sensation de brûlure de la sensibilité nerveuse altérée. Ceci est un problème de gestion très difficile.

    tissu ectopique du sein est assez commun sur la vulve. Il peut agrandir pendant la grossesse et l’allaitement.

    "vulvite aiguë" est une inflammation non spécifique de la vulve, par diverses bactéries de surface.

      BARTHOLIN GLANDES de chaque côté de l’orifice vaginal sont sujettes à une infection aiguë par des bactéries ordinaires, la chlamydia, la gonorrhée ou. Ils peuvent résoudre, laissant le canal obstrué, et un kyste peut se former. Vous allez apprendre à marsupialize (à savoir faire une poche) sur ces rotations.

    Distinguer kystes vulvaires:

    • Bartholin glande: stratifiées ou épithélium de transition
    • Gartner conduit (vestige wolffienne): Une couche d’épithélium non mucineux
    • Mucine kyste de la glande: Une couche d’épithélium mucinous

    lt; 27119 gt; glande de Bartholin kyste, de la vulve

      SKENE’S GLANDE, de part et d’autre de l’urètre, peut également devenir enflammée, en particulier par la gonorrhée.

      * VESTIBULAIRE adénite est un processus inflammatoire mal compris à l’entrée du vagin. Les glandes sont enflammées et très douloureux. Ils peuvent être excisées chirurgicalement pour une cure.

      MALADIES DE LA PEAU, y compris le lichen simplex (hyperplasie simple de l’épiderme), le psoriasis, le lichen, le vitiligo, et pemphigoid familiale, sont très familiers sur la vulve.

      Parfois, l’épiderme subit simplement hyperplasie, habituellement sans anaplasia. Elle épaissit ("acanthosis"), Et développe la kératine supplémentaire ("hyperkératose"). Nous appelons cette VULVAIRE hyperplasie. (Ceci est un risque de cancer si et seulement s’il y a une certaine anaplasia.) Il est clair pour moi où cela commence et névrodermite laisse au large.

      Lichen scléreux ("vulvitis atrophique chronique"), La lésion la plus fréquente sur la vulve, est un processus mystérieux dans lequel une bande de lâche, pâle Staning, homogeneousouse formes de collagène en dessous de l’épiderme, qui est aminci et a peut-être une couche basale hydropique. La peau devient grise et parcheminée ou Cigaret-paper-like et devient démangeaisons. Elle peut survenir à tout âge – même des enfants. Bien qu’il n’y ait pas d’anaplasia, quelques pour cent tourner malin.

      Il est maintenant clair que les deux hyperplasie et de lichen scléreux vulvaire sont causées par des mutations génétiques dans l’épiderme, bien que ceux-ci ne sont pas encore causé anaplasia (Gyn. Onc. 77. 1717, 2000). Le risque de progression vers le cancer est faible, mais un carcinome vulvaire atypique in situ (entraînée par p53 plutôt que HPV) se pose ici.

    * les parents Bien sûr, le lichen scléreux chez un enfant a acquis remorqués dans la cour, où zélotes égarés disent qu’il est "la preuve de la maltraitance des enfants": Br. Med. J. 320. 331 2000.

    Lichen examen scléreux: Lancet 353. 1777, 1999. glucocorticoïdes topiques semblent fonctionner mieux que les stéroïdes sexuels topiques. Aujourd’hui, les lasers sont utilisés avec de bons résultats (Derm. Surg. 30. 1148, 2004).

      * PAPILLAIRE hidradenoma est un papillome intracanalaire du sein, seulement dans la vulve ainsi que le lait embryonnaire comme.

    MUCOSALE POLYPES sont des étiquettes de peau, des nodules fibreux recouverts d’épithélium normal.

    * "adénome Lactating" est le tissu mammaire pendant la grossesse extra-utérine (Ob. Gyn. 118. 478, 2011); le tissu mammaire ectopique de la vulve doit être excisé à cause du risque de cancer.

    Genital wart est les grandes généralement plusieurs verrues, qui peuvent se produire sur la vulve, la région périanale, et (moins souvent) du vagin et du col utérin.

      Microscopiquement, le pathologiste voit une tige fibreuse ramification avec un épithélium épaissi présentant ces caractéristiques de l’infection par le VPH:
    • hyperkératose (kératine à-dire en sus)
  • parakératose (à savoir les cellules sur le dessus conservent leurs noyaux)
  • koïlocytes – cellules avec, noyaux sombres ridées (à partir de toutes ces copies supplémentaires du génome viral) et une zone claire périnucléaire (où le VPH est fait – "Koïlos" veux dire "creux")

  • * Note: koïlocytes sur frottis sont plus évocateurs de HPV-6 ou HPV-11 plutôt que l’une des souches les plus méchants tels que HPV-16 et HPV-18. Dans les temps anciens, on n’a même pas remarqué.

    lt; 49365 gt; condylomes acuminés de la vulve, brut (HPV)
    lt; 27113 gt; condylomes acuminés de la vulve, l’histologie (HPV)
    lt; 06026 gt; effet de HPV ("koïlocytes") Dans le test de Papanicolaou du col de l’utérus
    lt; 11470 gt; effet de HPV ("koïlocytes") Dans le test de Papanicolaou du col de l’utérus

    La dysplasie sévère du col de l’utérus
    HPV-16
    Yutaka Tsutsumi MD

    condylomes acuminés
    HPV-6
    Yutaka Tsutsumi MD

    CIN3
    premalignancy Cervix
    Wikimedia Commons

    Rappelez-vous les souches de VPH 6 et 11 comme causes de condylomes acuminés (et sa variante géante, "carcinome verruqueux"). Rappelez-vous HPV 16 et 18 (également 31, 33 et 35) comme causes de cancer ordinaire, mortelle; si des souches 16 ou 18 produit une verrue, il est susceptible d’être plat plutôt que arborescente. Une femme peut avoir plusieurs souches.

      Un nouveau vaccin cible les neuf souches: NEJM 372. 711, 2015.

    * "Qui a ce que la souche?" En préparation pour les études sur l’efficacité du vaccin de demain, la Saskatchewan pathologistes constater que le VPH-16 reste le plus courant, qu’il y a beaucoup de HPV-31 et pas beaucoup de HPV-18. Restez à l’écoute (Arch. Chemin. Lab. Med. 132. 54, 2008).

    De nos jours, vous pouvez envoyer les dames à culposcopy si elles ont le VPH-16 ou HPV-18, même avec un test de Pap normale (Am. J. Clin. Path. 136. 578, 2011).

    * Un vaccin thérapeutique TG4001 qui porte E6 et E7 des oncoprotéines de HPV-16 semble effacer la dysplasie causées par le VPH-16 si elle est le seul virus à bord (Am. J. Ob. Gyn. 204. 169, 2011). Restez à l’écoute.

    * Mise à jour sur le VPH et le cancer du col utérin: Lancet 382. 889, 2013.

    * Laissez le diagnostic d’entités telles que "angiomyxome agressive", "angiomyofibroblastoma", et "angiofibroma" à nous. Ce sont des lésions bénignes désagréables prospectifs, souvent très grandes, qui sont sujettes à se reproduire.

    Carcinome de la vulve

      La plupart des cancers vulvaires sont des carcinomes à cellules squameuses, avec des adénocarcinomes, des mélanomes, et le carcinome baso-cellulaire étant moins fréquentes. (Ces derniers sont peu susceptibles d’être provoqués par la lumière du soleil, ils "juste arriver" – Avoir un indice élevé de suspicion).

    La plupart des carcinomes épidermoïdes sont causées par le VPH, et sont précédés de la dysplasie et le carcinome in situ ("néoplasie intraépithéliale vulvaire" / "VIN"; "intraépithéliale vulvaire lésion" est meilleure), ce qui est analogue aux lésions du col de l’utérus. Un médecin peut remarquer les lésions précancéreuses et exciser les avant que le cancer se développe.

      Imiquimod, le modulateur immunitaire, pour vulvaire néoplasie intra-épithéliale: NEJM 358. 1465, 2008. Habituellement, un bon résultat; efface souvent même le VPH.

    Les futurs pathologistes: Environ 40% des lésions intraépithéliales vulvaires sont liées au VPH et ressemblent à des lésions du col utérin. Ceux-ci ont tendance à être multifocale. Le reamining 60% sont vus chez les femmes âgées, sont généralement unifocale et / ou exécuté avec le lichen scléreux, et ont tendance à la lumière avec des p53.

    Les carcinomes épidermoïdes pas causées par le VPH surviennent habituellement dans scléreux de lichen ou hyperkératose idiopathique. Ceux-ci sont plus agressifs.

    * pathologistes distinguer une multitude de sous-types de carcinomes épidermoïdes vulvaires, y compris kératinisant (le plus commun – beaucoup de kératine dense ici peut être votre tipoff), basaloïde, cellule broche, verruqueuse et verruqueux. Ne vous inquiétez pas au sujet de ces pour l’instant.

    Extramammaire MALADIE PAGET est les cellules cancéreuses mucine-riches de plus en plus dans l’épiderme de la vulve ou du périnée.

      Elle se présente comme un rouge, éruption cutanée avec démangeaisons. Nous ne savons pas exactement où les cellules cancéreuses viennent. Contrairement à la poitrine, il est rarement un adénocarcinome solide sous-jacent. Le pathologiste verra les cellules tumorales dans l’épiderme, comme dans le sein. Ils présentent un cytoplasme clair qui tache pour une sorte de mucine.

    excision locale devrait être curative. Le pathologiste fera des coupes congelées pour aider à voir si les marges sont libres. Même sans l’excision, la lésion est susceptible de rester stable pendant une longue période.

    * Bien que la chirurgie reste le traitement de choix, la majorité des femmes qui ne sont pas candidats à la chirurgie obtiennent de bons résultats avec imiquimod topique, le modulateur immunitaire (Arch. Derm. 147. 704, 2011).

    * ENFANTS ABUS SEXUELS

      Vous apprendrez sur les rotations comment détecter l’abus sexuel des enfants. Le meilleur travail a été fait dans les années 1990 après la McMartin préscolaire rituel d’abus fiasco – une grande partie (à son grand crédit) par le médecin dont overcall conduit à ce procès absurde.

    Beaucoup d’abus, sexuels et non sexuels, continue, et vous avez besoin d’être vigilant. Et s’il vous plaît rappelez-vous l’importance de connaître vos trucs et les dangers d’un mauvais diagnostic ou l’autre manière. Surtout, soyez alerte pour engouements – si quelque chose n’a pas de sens (à savoir les revendications Marietta Higgs), ne le croyez pas. Même Am. J. Clin. Chemin. 123. S119 2005 a présenté la façon endémique le diagnostic de faux positifs de la maltraitance des enfants est devenu, et comment l’impact dévastateur est.

    Vous savez déjà que (1) bon médicament implique un diagnostic différentiel et d’objectivité; (2) les professionnels des soins de santé ne sont pas infaillibles, (3) les patients ne sont pas toujours "bons historiens"Et (4) des histoires qui changent dans les grandes façons au fil du temps sont généralement réside. De la sorcellerie de Salem à McMartin et après, il est clair que vous pouvez éventuellement obtenir un enfant à dire quoi que ce soit au tribunal. Mon travail serait beaucoup plus facile si tout le monde savait tout cela.

    Comme "le gars de la pathologie"J’ai eu plusieurs cas de courtoisie impliquant des allégations d’abus sexuels sur des enfants. Dans la majorité, je l’ai dit à l’avocat d’avoir un cœur à cœur avec le défendeur coupable. J’ai vu beau travail par des médecins et des abus sexuels infirmières examinatrices (SANE).

    Cependant, j’ai aussi eu des cas qui montrent l’ignorance médicale / arrogance et de la politique à leur pire.

    • Une fillette de 5 ans avec la varicelle et vulvovaginitis nonspcific a quelques diplocoques intracellulaires Gram négatif sur écouvillon, tout comme le font beaucoup de femmes. Culture et PCR pour la gonorrhée sont négatifs. Le pédiatre insiste sur le fait qu’il était la gonorrhée. Le travailleur social / maltraitance infantile avocat me dit que l’auteur doit être le grand-père, un ancien combattant de la Marine distingué, "parce qu’il avait une analyse d’urine avant qu’il ne soit libéré et la seule raison pour laquelle ils faire une analyse d’urine sur un homme est s’il a la gonorrhée." Je ne l’invente pas. Mon témoignage obtient gain de cause pour la défense.
  • Une infirmière SANE rapporte que des bandes au bord de l’hymen sont suspectes d’abus, même si il est établi qu’ils sont une variante anatomique normale. Une lettre et quelques articles de moi se termine cela.
  • Une infirmière décrit classique cruris tinea et dit qu’il est l’herpès. Une lettre de moi met fin à la confusion.
  • Un médecin (ou peut-être une infirmière examinateur) décrit la ligne blanche que beaucoup de femmes ont en cours d’exécution de la jante arrière en arrière vers l’anus comme une lacération guéri prouver le viol violent passé. Comme cela est une structure normale présente dans 10% des femmes, cela montre l’ignorance incroyable. (En savoir plus sur l’Raphé.) Le défendeur est un officier de la marine américaine. La jeune fille était un adolescent, connu pour avoir des problèmes émotionnels, qui racontaient des histoires abracadabrantes (par exemple, échappant en sautant d’une fenêtre dans une ville japonaise bondé, pas de témoins ou rapport de police). Une lettre de moi ainsi que des photocopies de livres d’anatomie obtient un "Merci beaucoup" et je l’entends plus.
  • Une infirmière SANE fait culposcopy sur un enfant qui a apparemment mort des PEID et des erreurs pour la putréfaction des ecchymoses. Faire culposcopy sur les morts est fou, mais beaucoup d’autres choses sur le cas. Curieusement, l’examinateur médical local accepte, bien que sur la diapositive, il est évidemment putréfaction avec clostridies et le sang est encore dans les vaisseaux dilatés. Mon témoignage est exclu de l’examen après que je donne parce que je ne suis pas une formation d’infirmière examinatrice SANE, et les autres enfants sont pris de la famille. En raison de la politique locale bizarre, aucun autre pathologiste touchera le cas.
  • Une infirmière examinateur SANE rapporte que érythème chez un enfant non hygiénique avec intertrigo soutient la demande de sa mère qu’elle a été caressé neuf mois plus tôt. Une lettre me semble régler ce.
  • Un enfant gravement handicapé avec holoprosencéphalie passe fèces impactés "la taille de tangerines". Un médecin local intéressé à la protection des enfants stipule que la sodomie doit également avoir lieu. Une lettre de moi permet au procureur d’abandonner les charges.
  • Un homme emprisonné aux États-Unis en 1991 sur le témoignage d’une infirmière SANE, en se fondant principalement sur le test Marietta Higgs déjà discrédité, me demande de l’aider. Je lui donne une lettre et les références scientifiques, mais son appel est rejeté.
  • Une infirmière SANE erreurs le bord d’un monticule et un pli pour encoches. Les filles "révélation de l’abus sexuel" eu lieu lors d’un divorce amèrement contestée et a été porté à l’attention des autorités par la mère, qui avait perdu son dernier emploi pour être un voleur. Les images sont "perdu" mais soudainement apparaître 90 minutes avant de prendre le stand. Après une série d’événements plus étranges, le défendeur obtient la vie en prison.
  • Une infirmière SANE erreurs de la variante classique en forme de coeur de l’ouverture de l’hymen pour la preuve de l’abus. la fille "abus sexuel passé révélé" par son père lorsque les procédures de divorce ont vraiment méchant. (Je suis désolé. Cette situation est commune et tout le monde dans le domaine reconnaît que au moins certains de ces enfants sont entraînés à mentir.) Mon témoignage obtient les charges larguées par le juge et un grand "Je vous remercie" d’un homme face à la vie en prison.
  • Un criminel de carrière, maintenant un criminel condamné et incarcéré qui a été noté au cours de son hospitalisation psychiatrique à 15 ans pour être un menteur et manipulateur qui aime causer des ennuis pour son propre amusement accuse son père de lui sodomisé à plusieurs reprises comme un enfant. Il semble qu’il fait cela comme un "abus excuse" pour obtenir la clémence du système de justice pénale, et raconte sa sœur pour corroborer son histoire. Elle est très peur de ce qu’il allait faire pour lui s’il sort, et va de pair avec l’histoire. Elle témoigne qu’elle a été violée à plusieurs reprises, y compris quelques jours avant son appendicectomie à 8 ans, au cours de laquelle le chirurgien a noté les organes génitaux externes pour être normal. Je témoigne que cela signifie qu’elle ne pouvait pas avoir été violée comme elle le prétendait. Le procureur me demande, "Pourquoi croyez-vous que le chirurgien a dit la vérité?" Je réponds, "Je préfère croire un chirurgien qu’un félon." Le procureur va soucoupe yeux et crie, "Qu’avez-vous dit juste pour moi. " Je répétai lentement. Il va balistiques, mais son collègue l’arrête avec un remorqueur sur la manche de sa veste. Il ne faut que quelques minutes pour que le jury de revenir avec un verdict de "non coupable."
  • Après avoir été discipliné pour rester dehors toute la nuit avec son petit ami, une jeune fille de 14 ans accuse son beau-père de l’avoir pénétré le vagin complètement avec son hebdomadaire du pénis en érection depuis l’âge de huit ans. Elle a déjà eu des rapports sexuels consensuels avec le petit ami. La mère a vu aucune preuve matérielle. L’infirmière examinateur SANE ne trouve rien d’autre, et son témoignage initial est qu’il est parfaitement naturel pour qu’il n’y ait pas de saignement et pas beaucoup de douleur quand un enfant de huit ans, fille est attaqué à plusieurs reprises comme ça. "Après tout, le but du vagin est d’accepter le pénis." En d’autres termes, s’il y a des signes de blessures, l’accusé est coupable, et s’il n’y a aucun signe de blessure, l’accusé est coupable. L’infirmière examinateur SANE n’a pas connaissance de la littérature à comité de lecture. Case est en attente. Je ne fais pas de cela.

  • La culture de l’irresponsabilité et l’auto-tromperie dans les cercles de protection des enfants commence à attirer l’attention des médias (KC étoiles 17 Mars, 2013). Ce qui est le plus troublant au sujet de ces cas est qu’il est pratiquement impossible de trouver un médecin disposé à témoigner au nom d’un agresseur d’enfant évidemment faussement accusé – ce serait mauvais pour les affaires. Il me semble que cela est un domaine où les pathologistes peuvent aider.

    Les adultes qui se souviennent d’abus sexuels que les enfants ont plus de psychopathologie que ceux qui ne le font pas; il y a une étude classique dans lequel, lorsque vous contrôlez pour leurs familles étant dysfonctionnelle et faire beaucoup d’autres choses qui garantissent l’enfant aura des difficultés plus tard, l’effet de la substance sexuelle elle-même disparaît en grande partie, mais pas totalement (J. Consult. Clin. Psych. 61. 284, 1993 – l’étude a été massivement condamné pour incorrection politique, mais jamais discrédité pour autant que je peux dire). Il serait très difficile de faire une étude contrôlée des adultes qui ont été molestés par un non-famille-membre par rapport à ceux qui ne sont pas; le plus proche est Br. J. Psych. 179. 444, 2001, qui, bien sûr, il était bien pire si l’agresseur était un membre de la famille, la force a été utilisée, et / ou les rapports sexuels ont eu lieu, et il n’y a pas spécifique "Le syndrome de l’abus post-sexuelle" (Contraste avec le spectre plus étroit de problèmes rencontrés dans le retour des anciens combattants de combat).

    vagin normal avec col

    Vous êtes familiarisé avec les divers syndromes vaginite. Le diagnostic clinique de candida, trichomonas et gardnerella est généralement assez facile cliniquement. De nos jours, le diagnostic moléculaire (ADN, colorimétriques, se développe en 45 minutes) remplace frottis pour comfirmation (Am. J. Clin. Chemin. 135. 442, 2011).

    Les filles exposées in utero au diéthylstilbestrol (DES) ont souvent des glandes dans la partie supérieure du vagin. Ceux-ci apparaissent comme des bosses rouges contre la muqueuse normalement rose. Ils peuvent ressembler à des glandes endocervicales avec métaplasie squameuse, ou comme l’endomètre glandes / oviducte sans stroma. Ceux-ci deviennent cancéreuses en moins que d’environ 1 700 des filles touchées ("à cellules claires / hobnail" adénocarcinome -. années adolescentes, généralement guérissable, mais présente un problème majeur à la reconstruction) Le long terme de suivi montre peu ou pas de pathologie anatomique supplémentaire dans la cohorte thie (NEJM 364. 2083, 2011); cependant, il existe des rapports de l’augmentation de l’infertilité, le cancer du col, grossesse extra-utérine, fausse couche, la pré-éclampsie, une mortinaissance, une ménopause précoce et le cancer du sein (NEJM 365. 1304, 2011). Compte tenu de la nature émotionnelle du sujet, il est difficile de faire du bon travail. Tu décides.

    Peut-être une fille dans 5000 a aplasie / hypoplasie des (maramesonephric) conduits de Müller (petit ou absent utérus et le vagin proximal / "syndrome de Rokitansky"). Si les canaux de Müller ne parviennent pas à fondre, le vagin peut être cloisonné; si le sinus urogénital ne forme pas correctement le vagin peut être atrétique, et ainsi de suite.

    Le seul non-infectieuse non néoplasique, lésion commune, acquise du vagin est un conduit kyste Gartner, à partir des restes canal de Wolff.

      Tous les femmes adultes ont des cellules inflammatoires dans le canal endocervical. Ceci est à prévoir, étant donné les bactéries abondantes qui se développent sur le glycogène dans ce domaine.

    Il est évident que l’herpès. la gonorrhée et la chlamydia produira une inflammation. Surtout si vous voyez beaucoup de lymphocytes avec des centres germinaux, pensez à chlamydia.

      Kystes de Naboth sont des glandes endocervicales qui sont devenus branchés "par l’inflammation", Et remplir avec du mucus. La plupart des femmes ont un peu de ces.

    Mucopurulent CERVICITE peut être causée par la gonorrhée ou la chlamydia, ou rien grandir, et peut ou peut ne pas répondre aux antibiotiques. Personne ne comprend.

    POLYPES endocervical fibro sont nubbins fibreux recouverts d’épithélium, suspendus sur le col utérin. Ils agissent comme une mèche, en tirant des bactéries dans l’endocol et de la cavité de l’endomètre. Ils sont facilement guéries avec curetage.

      * LAMINAR hyperplasie des glandes est assez fréquent et mal compris. Les glandes sont minces, mais la branche.

    Microglandulaire hyperplasie résulte de la stimulation de la progestérone de l’endocol (à savoir la grossesse, l’ancienne pilules contraceptives). Les glandes sont abondantes et ont seulement une stroma de dentelle entre eux, ainsi que de nombreux neutrophiles.

      * pathologistes futurs: Ne confondez pas le motif brouillés et des noyaux agrandis pour adénocarcinome.

    lt; 27137 gt; col, micro-glandulaire hyperplasie, histologie

    CANCER DU COL (Lancet 361. 2217, 2003; Ob. Gyn. 107. 1152, 2006)

    cytopathologie général
    Johns Hopkins
    Un travail en cours

    lt; 09755 gt; frottis cervical normale (connaissez-vous les types de cellules?)

    Dans le monde entier, le cancer du col de l’utérus est le tueur n ° 2 sur le cancer des femmes, après le cancer du sein. Souvent, les femmes meurent au cours de leur vie reproductive. Il y a environ 190.000 décès dans le monde chaque année (Am. J. Ob. Gyn. 189 (s4). S37, 2003). Dans certains des pays pauvres, il est toujours le n ° 1 du cancer tueur des femmes.

    Aux Etats-Unis, il y a actuellement environ 10.000 nouveaux cas de cancer invasif par an, et près de 4000 décès. Les personnes âgées, les pauvres, et surtout ceux qui ne sont pas un dépistage systématique sont de loin les victimes les plus fréquentes (Cancer 101. 1051, 2004).

    Aux Etats-Unis, la technique de Papanicolaou a considérablement réduit le risque de mourir de la maladie d’une femme; aussi récemment que les années 1950, il était un tueur en commun des Américains comme le cancer du sein est aujourd’hui.

      Vous apprendrez des rotations sur la façon d’effectuer un test de Pap, et ce que les rapports ressemblent, et comment les frottis sont classés et suivis.

    "SIL de bas grade" (Lésion intraépithéliale épidermoïde) correspond généralement à une dysplasie légère / CIN I, ou un plat ou condylomes exophyic. "Haut grade SIL" correspond le plus souvent à modérée / dysplasie sévère (CIN II / III) ou un carcinome in situ.

    Fun à savoir: La moyenne est d’environ 10.000 cellules sur un frottis de routine, et le minimum acceptable est de 5000 sur l’un des liquides frottis nouveaux mince préparation.

    La grande majorité (plus de 80%) des cancers du col de l’utérus sont des carcinomes spinocellulaires causées par le VPH. Bien avant que le VPH a été entendu, nous savions que le cancer du col de l’utérus comme une maladie sexuellement transmissible, avec les grands facteurs de risque étant le nombre de partenaires sexuels masculins, et le nombre de partenaires féminines précédentes que le mari avait. Mise à jour sur le VPH et le cancer du col utérin: Lancet 370. 890 2007.

    Autre facteur de risque possible comprennent le tabagisme (encore discuté: JAMA 285. 2995, 2001; "et exposition à la fumée passive est un important facteur de risque indépendant" Un m. Emploi. Gyn. 204. 213, 2011 – – avons-nous manqué une variable coufounding) et ayant un mari incirconcis (semble être due à la circoncision pour le protéger contre le VPH, bien établi maintenant)?.

    Le facteur de virulence est oncogènes E6 et E7, qui diffèrent à faible risque et les souches de VPH à risque élevé. (Voir Am. J. Chemin. 153. 1741, 1998; Cancer 83. 2346, 1998; beaucoup plus depuis. Ces p53 de liaison et de produits de gènes Rb. Trouver un facteur de virulence est la preuve du lien de causalité – il a remplacé les postulats de / Henle Koch).

    Mise à jour sur le VPH et le cancer du col de l’utérus: Lancet 370. 890, 2007. Environ 1 femme infectée dans 10 va obtenir au moins premalignancy.

    DYSPLASIE DU COL ("néoplasie intraépithéliale cervicale", aujourd’hui "lésion intraépithéliale cervicale") Peut exister pendant des années, voire des décennies avant que le cancer épidermoïde invasif qui se passe. (Et bien sûr, le plus souvent, il ne se produit jamais. Mais personne ne veut laisser ces lésions seul.) Ou il peut évoluer très rapidement.

      Vous êtes déjà familier avec le concept de la dysplasie et la néoplasie intraépithéliale. Voici quelques lignes directrices pour l’application de l’ancienne "CIN" système, de la plus douce à la plus sévère. Un pathologiste peut dire sur frottis, et confirmer la biopsie; ce dernier est plus précis aussi longtemps que vous obtenez le bon endroit (qui est facilitée par le fait que CIN ne tache pas aussi bien que col normal avec de l’iode ("Test Schiller"), Et tournera blanc sur l’application de l’acide acétique, le test de acetowhite, fait pendant la colposcopie).
      CIN I: koïlocytes seulement: Peut-être un acuminatum condylomes ou une verrue plat. Ou peut-être il est simplement métaplasie squameuse de l’endocol. Peut-être que certaines cellules atypiques dans le tiers inférieur (le vieux "dysplasie légère").

    CIN II: Beaucoup de cellules atypiques dans les parties inférieures, la maturation normale vers la surface. (Le vieux "dysplasie modérée" et "dysplasie sévère").

      * Vous entendrez une vieille histoire qui "dysplasie peut régresser et le carcinome in situ ne peut pas." Ceci est en fin de compte non testable de nos jours, mais le NIH a finalement fait une étude de triage – peut-être 40% des CIN 2 de va régresser, surtout si le VPH-16 ne sont pas présents, CIN III ne sera pas de régresser. Voir Ob. Gyn 113. 18, 2009; Ob. Gyn. 116. 1373 2010.

    A savoir dans l’ère consciente des coûts d’aujourd’hui: La L1 HPV-antigène (un de ceux dans le vaccin) est exprimée dans les lésions associées aux HPV précoces; quand une dysplasie PERD expression L1, il est susceptible de progresser (pourquoi?) Mise à jour Am. J. Clin. Chemin. 132. 840 2009.

    CIN III: Les cellules ne sont plus matures comme ils atteignent la surface. (Le vieux "le carcinome in situ").

    Après les livraisons, l’utérus peut prolapsus.

    • Ménorragie / métrorragies: périodes menstruelles lourdes
  • Dysménorrhée: menstruation douloureuse
  • Epimenorrhea: saignements irréguliers entre les cycles

  • LE CYCLE NORMAL

      Au cours de la vie reproductive, l’endomètre passe par un cycle mensuel. La première moitié ("phase proliférative") Commence par la menstruation et est d’une longueur assez variable. La seconde moitié ("phase sécrétoire") Commence à l’ovulation, et devrait être de 14 jours, avec moins de variabilité.

    Laissez la datation des échantillons de l’endomètre aux pathologistes. Vous obtiendrez généralement un de ces diagnostics:

  • Early proliférative (à savoir quelques mitoses glande, certains oedèmes, petite glande tortuosité)
  • proliférative Moyen (à savoir certains de mitoses glande, certains oedèmes, certains tortuosité de la glande)
  • proliférative tardive (à savoir de nombreuses mitoses glande, pas d’œdème, certains tortuosité de la glande)
  • Sécrétoire, la date ___
    • Il y a en fait peu de raison à ce jour l’endomètre prolifératif cliniquement.
    • Les noyaux des cellules glandulaires sont allongées et alignées en parallèle dans l’endomètre prolifératif. Ils complètent dans l’endomètre sécrétoire.
    • mitoses Gland sont partis d’environ 3 jours après l’ovulation ("jour 17 du cycle")
    • vacuoles basales apparaissent dans les cellules glandulaires à l’ovulation ("jour 14 du cycle"). Quelques vacuoles ne signifie pas que l’ovulation a eu lieu; le pathologiste peut appeler "endometrium d’intervalle." Les vacuoles sont présents dans toutes les cellules à deux jours après l’ovulation ("jour 16 du cycle"), Et disparu (par exemple déplacé vers le sommet) de cinq jours après l’ovulation (jour 19 du cycle).
    • La sécrétion est plus abondant dans les glandes environ 8 jours après l’ovulation ("jour 22 du cycle"); après qu’il tombe, les glandes deviennent, un regard en dents de scie dentelée
    • Les artérioles spiralées deviendront évidentes à propos de jour 9 après l’ovulation ("jour 23 du cycle")
    • réaction Predecidual (à savoir les grandes cellules stromales roses dodues) apparaît autour des vaisseaux environ 9 jours après l’ovulation ("jour 23 du cycle"), Ce qui augmente jusqu’à la fin du cycle,
    • Lymphocytes deviennent plus nombreux sur les 10 jours après l’ovulation ("jour 24 du cycle"), Et les neutrophiles apparaissent environ 12 jours après l’ovulation ("jour 26 du cycle")
    • Il y aura des figures de mitose dans le stroma tout au long du cycle, mais plus petit au jour 4 après l’ovulation ("jour 18 du cycle").
    • Les femmes sur la pilule contraceptive, en particulier les plus âgés, montreront les glandes inactives dans un stroma actif avec des cellules predecidual.

    • La raison pour laquelle tout le monde se soucie est d’évaluer si les cycles sont normaux. Si une femme saigne entre les cycles au cours de sa vie reproductive, la cause est généralement l’un des éléments suivants:

      • complication de la grossesse (grossesse extra-utérine, fausse couche, une maladie trophoblastique)
    • fibrome sous-muqueux (interfère avec le développement de l’endomètre)
    • polype endométrial (patch bénigne anormale de l’endomètre)
    • "saignements utérins anormaux", À savoir un problème avec la symphonie hormonal; ceci est le plus fréquent

    • Saignements utérins dysfonctionnels (lorsque due à une cause hormonale – et ne pas oublier tout d’un cancer à coagulopathie à léiomyomes comme causes non hormonales) a plusieurs causes.

      • cycles anovulatoires sont communs autour de la ménarche et la ménopause, ou avec le "ovaires polykystiques" la famille
    • Un granuleuses et / ou thèque tumeur dans un ovaire produisant des oestrogènes et / ou de la progestérone
    • maladies endocriniennes ailleurs (en particulier l’hypophyse ou de thyroïde)
    • l’obésité massive (trop d’oestrogènes en cours de conversion)
        Tous ces éléments vont donner "effet de l’oestrogène sans opposition" sur la biopsie, avec un endomètre épais avec de longues glandes, mais sans changement de type déciduale. L’endomètre commence à décomposer au début de patchs, d’où le saignement.
    • Trop peu de graisse corporelle (trop peu oestrogène converti)
    • maladie chronique sévère ("quelque chose avec les interleukines")
    • phase lutéale inadéquate (ie le corps jaune ne se forme pas correctement et la seconde moitié du cycle peut être anormalement long si le corps jaune se développe lentement, ou court si elle ne se développe pas du tout) – le pathologiste fera le diagnostic en découvrant que la date de l’endomètre est inférieure à la date chronologique
    • phase lutéale persistante (à savoir le corps jaune ne régresse pas comme il se doit) – il y a encore des changements decidual évident dans l’endomètre menstruel, et les périodes sont longues et lourdes.

      L’endomètre est très résistant à l’infection bactérienne.

      L’infection par des bactéries communes (streptocoque A. Staphylocoque) est généralement le résultat des produits de conception retenus. L’ablation chirurgicale des restes est le pilier de la thérapie.

      Pyomètre est heureusement rare. Il est une infection purulente de l’utérus, par exemple lorsque les produits de conception sont conservés ou de l’orifice est fermé.

        Clostridienne gangrène gazeuse est une complication mortelle infâme tentative d’auto-avortement.

      Autres infections après l’accouchement ou un avortement naturel ou induit comprennent l’angine. staphylocoque. et E. coli. Dans les mauvais souvenirs avant l’hygiène de bon sens, les médecins portaient ces infections d’une femme à l’unité de livraison.

      Sur la Coontagiousness
      de la fièvre puerpérale
      Oliver Wendell Holmes MD

      endométrite aiguë (neutrophiles à savoir bien avant les menstruations) a souvent pas de cause évidente; divers mycoplasmes sont le "les suspects habituels" et cela est maintenant confirmé par PCR: Lancet 359. 765 2002,

      endométrite chronique était autrefois défini comme la présence de cellules plasmatiques dans l’endomètre – puisque personne ne sait vraiment ce que le tableau clinique est, il n’y a probablement pas de meilleure définition. Habituellement, cela est le résultat de gonocoques ou chlamydia ayant leur base dans les oviductes (confirmée par la réponse au traitement:.. Am J. Ob Gyn. 190. 305, 2004), ou bien simplement l’effet de la compression par un fibrome à proximité (personne ne sait comment).

        * Pathologistes futurs: Depuis endometritritis chronique peut être la seule explication pour le saignement d’une femme, il est important de repérer ces quelques cellules plasmatiques, qui peuvent être difficiles. Utilisation du syndécane-1 / CD138 tache de le faire: Arch. Chemin. Laboratoire. Med. 128. 1000, 2004.

      * Il semble y avoir seulement un mineur ou pas de corrélation avec la vaginose bactérienne (Am. J. Ob. Gyn. 195. 1611, 2006).

    • Moins souvent, les produits de conception retenus sont la cause. De toute évidence, un dispositif contraceptif intra-utérin produira une inflammation chronique.

      Rappelez-vous aussi la tuberculose. en particulier dans les pays pauvres.

      Heureusement, personne ne l’utilise encore les tampons super-absorbants riches en magnésium qui se sont avérées un bon milieu de culture pour les staphylocoques qui produisent le syndrome de choc toxique.

      Entamoeba gingivalis endométrite
      Les étudiants avancés
      Yutaka Tsutsumi MD

      adénomyose ("endométriose interna")

        Parfois, les cabots endométriales profondément dans le myomètre dans quelques endroits. Cela peut être visible grossièrement dans un utérus réséqué.

      Il est facile de dire que ce ne sont pas le cancer, puisque les glandes sont bénignes et il y a stroma avec eux.

      Un critère commun pour le diagnostic est glandes-plus-stroma une largeur de champ de puissance moyenne au-dessous de la jonction de l’endomètre-musculaire. Cependant, les pathologistes diffèrent largement si elles "appel" il. Une étude récente (qui a suggéré que l’instrumentation précédente peut être une cause, ce qui est logique) trouvé environ la moitié de l’utérus est enlevé pour une raison quelconque pour contenir au moins "L’adénomyose de pathologiste" (Ob. Gyn. 104. 1034, 2004 – encore plus fréquente que la norme "un utérus sur cinq a adénomyose accessoires"). Évidemment, cela peut causer de l’inconfort juste avant et pendant la menstruation. Vous serez dit que l’adénomyose est l’une des principales causes de crampes menstruelles, et il n’y a aucun doute que certaines femmes atteintes d’adénomyose ont pas d’autre cause évidente et n’obtenir le soulagement de l’hystérectomie. Les saignements irréguliers est également attribuée au processus.

      Un adenomyoma est un nodule où il y a beaucoup d’adénomyose. Le plus souvent, le processus est diffuse, et si sévère élargira l’utérus.

      * Contrairement à l’ancien travail, au moins de nouvelles études confirment que les lésions adénomyose ne contiennent en fait des récepteurs de la progestérone (Gyn. Ob. Inv. 45. 126, 1998; EUR. J. Gyn. Onc. 254. 222, 2004).

      adénomyose
      Texte et photomicrographies. Agréable.
      Pathologie Human Digital Image Gallery

      ENDOMÉTRIOSE ("endométriose externe", BMJ 334. 249, 2007)

        Ceci est endomètre en dehors de l’utérus. Le site le plus commun est l’ovaire. Presque aussi commun sont les ligaments du bassin, et dans les cicatrices chirurgicales de l’abdomen. Mais il peut se produire dans la vulve, du vagin, de l’intestin, l’ombilic (le nodule de Villar!) Ou même les voies respiratoires (!!).

      Ne vous inquiétez pas sur l’étiologie. Les différentes idées ("régurgitation", À savoir menstruation rétrograde; métaplasie de l’épithélium coelomique; métastases via lymphatics) fonctionnent tous probablement à des moments différents.

        Les nouvelles techniques d’hystérectomie laparoscopique ont abouti à l’endométriose massif lorsque l’utérus est morcelé et des fragments de l’endomètre répartis sur tout le péritoine (Ob. Gyn. 102. 1125, 2003).

      * Votre professeur observe de nouvelles allégations au sujet des mutations dans l’endométriose avec un certain intérêt. Anciens rapports de mutations provenaient d’études de cultures cellulaires déjà établies, qui auraient pu être immortalisées par des mutations après avoir été obtenu à partir du patient.

      Être sur la pilule contraceptive orale semble empêcher l’endométriose de se former.

        * Hormones restent mystérieuses. Regarder la metformine (?!) Comme un médicament pour arrêter l’endométriose.

      Au moins une femme sur 10 auront des symptômes de l’endométriose pendant la vie reproductive. cycles de Endométriose comme endomètre fait.

      L’aspect brut de l’endométriose dépend de l’ampleur de la maladie est.

        lésions mineures ressemblent à des brûlures de la poudre sous la surface séreuse.

      lésions ovariennes de longue date présente "kystes chocolat", Plein de vieux sang.

      Les grandes lésions où le sang a organisé présente une fibrose extensive. Cela peut oblitérer la poche de Douglas, obstruer l’intestin, d’entraver l’oviducte, et ainsi de suite.

      Naturellement, ces lésions peuvent produire dyspareunie (douleur sur les relations), la constipation et la dysménorrhée (douleurs sur la menstruation).

      L’endométriose est un facteur de risque évident pour deux types de cancer de l’ovaire (à cellules claires et endometrioid). Ces tumeurs ont tendance à supporter ARID1A mutant et / ou perdu / BAF250a (NEJM 363. 1532, 2010); et le gène BAF250a est souvent perdu dans l’endométriose bénigne (In. J. Clin. Exp. chemin. 5. 642, 2012).

      L’infertilité accompagne souvent l’endométriose; exactement comment cela se produit est un mystère mineur.

        * Pour une raison quelconque, les œufs fécondés chez les femmes atteintes d’endométriose ne parviennent souvent pas à l’implant, ce qui indique que quelque chose ne va pas avec tout le tissu de l’endomètre. Ceci est confirmé par la pointe gène profilage: Endocrinologie 144. 2870 2003.

      Pour faire le diagnostic, le pathologiste doit trouver deux des trois:

    • stroma endométrial (* futurs pathologistes: CD10 peut montrer jusqu’à)
    • hémosidérine (du saignement)
    • Endométriose Ovaire
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        Ces lésions sont probablement curieuses excroissances clonales de l’endomètre qui ne sont pas le cycle avec le reste de celui-ci. Le résultat est un nodule sur l’endomètre qui est susceptible de purger entre deux cycles.
        Si la cause est la perte d’un gène qui est nécessaire pour l’excrétion mensuelle appropriée, comme cela semble raisonnable, il reste à découvrir. Les lésions ne sont pas précancéreuses (reconfirmé Am. J. Ob. Gyn. 203. 232, 2010).

      L’histologie peut sembler normal, ou montrer une certaine hyperplasie kystique (voir ci-dessous). Le tipoff qui contiennent un polype matériel tissulaire est la présence de vaisseaux sanguins à paroi épaisse (à savoir qu’ils ont eu le temps de développer et non pas été versé chaque mois.) Enlèvement par curetage est habituellement curative.

      Avec l’imagerie d’aujourd’hui, nous captons beaucoup de "polypes" qui ne sont pas des saignements, et il y a toujours la question de "Lesquels doivent être supprimés?" Une femme plus âgée (péri-ménopausée ou post-ménopausique), surtout si hypertensive, probablement en a besoin excisé, car il y a un risque juste que ce n’est pas un véritable polype, mais un pré-cancer ou le cancer (Am. J. Ob. Gyn. 201. 462.e1, 2009).

      Hyperplasie endométriale / "ENDOMÈTRE néoplasie intraépithéliale"

        Ceci est une croissance excessive de l’endomètre, mais sans la capacité à métastaser (encore). On n’a pas encore réglé combien est due à un milieu hormonal perturbé, et combien est due à des mutations (sélectionnée-dans un milieu hormonal perturbé).

      Personne ne sait vraiment la "risque de se transformer en adénocarcinome", Puisque le diagnostic est fait uniquement sur la biopsie et cela affecte la maladie elle-même (curetage peut être curative).

      Hyperplasie et sa distinction d’adénocarcinome bien différencié, est toujours préférable appelé cyto architecture plutôt que les caractéristiques cytologiques (Cancer 108. 77, 2006). Cela semble facile et l’Organisation mondiale de la santé a fait une norme en 2003, mais la reproductibilité du diagnostic est pauvre, même parmi les pathologistes surspécialistes (Cancer 106. 804, 2006). Bientôt, nous pouvons être faire des appels sur les marqueurs moléculaires (Am. J. Ob. Gyn. 204. 357.e1-12, 2011; Un m. J. Clin. Chemin. 138. 678, 2012.)

      Hyperplasie SIMPLE ("hyperplasie kystique", "hyperplasie bénigne", "hyperplasie de l’endomètre sans atypie") fonctionnalités:

    • glande à stroma rapport un peu plus que la normale 1: 1 (ce qui est essentiel)
    • glandes de tailles très inégales
    • glandes kystiques dilatées
    • aucun risque de cancer supplémentaire
        Si une dame a ce au moment de sa dernière période, elle aura un endometrium kystique durant toute la vie de la ménopause. Cela est très courant à l’autopsie.
    • rapport glande à stroma plus comme 3: 1 au lieu de la normale 1: 1 (ce qui est essentiel)
    • risque de se transformer en adénocarcinome environ 5%

    • Hyperplasie atypique ("hyperplasie de grade supérieur")

      • anaplasia nucléaire (ce qui est essentiel)
    • bondés, les glandes irrégulières, "bourgeonnant", Mais il est stroma encore entre eux
    • anaplasia (cellules bizarres, certains empiler ou "tufting")
    • . Risque de se transformer en adénocarcinome (mais qui veut savoir environ 25% ces derniers temps un groupe a révélé un taux d’un adénocarcinome simultané dans des échantillons d’hystérectomie pour une hyperplasie atypique de 40%: Cancer 106. 812, 2006)

    • Laissez les détails jusqu’à pathologistes, y compris les divers métaplasies qui peuvent se produire dans l’endomètre hyperplasique. Toutes ces lésions sont sujettes à régresser sur l’administration de la progestérone.

      Pas tout le monde aime le système actuel (OMS), et certains pathologistes distinguons "une hyperplasie atypique" et la soi-disant-méchant "néoplasie intraépithéliale endometral". L’exigence est de glandes encombrées présentant une surface supérieure à stroma avec des cellules différentes dans la morphologie des cellules dans les environs (endometrium normale"altération cytologique"); il y a quelques immunomarquages ​​qui sont quelque peu utiles (Am. J. Clin. chemin. 138. 678, 2012). Quoi qu’il en soit, une grande étude rapporte que le pronostic semble être le même (Cancer 113. 2073, 2008).

      D’autres pathologistes distinguent hyperplasie endométriale BÉNIGNE ("être gérés avec un traitement hormonal") D’impliquer tous de l’endomètre, et ENDOMÈTRE INTRAEPITHALIAL NÉOPLASIE ("être gérée chirurgicalement si elle veut beaucoup d’avoir un enfant") D’être un domaine d’intervention qui est nettement plus inquiétant que le reste. S’il y a des zones cribriformes, zones solides, des ponts, ou des labyrinthes, il est adénocarcinome à la place. Restez à l’écoute.

        Ceci est un cancer fréquent chez les femmes âgées de plus de 40. Aujourd’hui, il est le plus commun du cancer gynécologique, avec environ 36.000 diagnostics de maladie invasive chaque année.

      La plupart d’entre eux sont "type I l’endomètre adénocarcinomes." Les facteurs de risque sont bien connus.

      • oestrogènes supplémentaires provenant d’une source (remplacement d’oestrogène, thécome, obésité)
    • Le diabète (personne ne sait pourquoi)
    • Hypertension (personne ne sait pourquoi)
    • Infertilité (personne ne sait pourquoi, "peut-être qu’il est tous les cycles anovulatoires avec œstrogènes sans opposition")
    • Les types les plus méchants de l’hyperplasie de l’endomètre
    • Le carcinome colorectal héréditaire sans polypose ("Lyncher") syndromes (Cancer de l’histopathologie 106. 87, 2006; allèles Gastroent. 135. 419, 2008 – par exemple, 15% des femmes porteuses de mutations germinales de PMS2 obtiendra carcinome de l’endomètre dans leur vie; plus sur Gastroent des risques. 137. 1621, 2009)
      • Le temps consacré à la pilule contraceptive orale est protectrice "en raison de la progestérone"; en fait personne ne sait pourquoi.

        Les patients présentent des saignements en raison de l’invasion de la paroi intérieure. Heureusement, ces tumeurs s’annoncent généralement tôt. Seulement environ une femme sur six avec le cancer de l’endomètre va mourir.

        Grossièrement, les lésions ressemblent à du fromage cottage.

        Microscopiquement, dans la commune "adénocarcinome endometrioid" (Environ 80% de ces cancers) le pathologiste voit glandes dos-à-dos et / ou d’un stroma dense entre les glandes avec atypies nucléaires. feuilles solides de cellules sont plus inquiétant. Cela a été une connaissance générale depuis des décennies et a été récemment confirmé dans Am. J. Clin. Chemin. 129. 110, 2008. Le système de classement pour le cancer du endometrioid:

        • G1: Tous glandulaires (moins de 6% des feuilles)
        • G3: Plus de 50% des feuilles

          Augmenter le grade de un si les noyaux sont particulièrement laid.

          En aucun cas sont de G1 particulièrement docile. Environ 15% d’entre eux se propage au-delà de l’utérus (Am. J. Ob. Gyn. 198. 216.e1-5, 2008).

          * Les mutations génétiques qui conduisent type I adenocarcioma endomètre sont souvent en bêta-caténine, k-ras et les protéines de réparation des mésappariements.

          * Bientôt nous peut être pronostiquant adénocarcinomes de l’endomètre sur l’expression des marqueurs moléculaires. La combinaison de la survivine, p21, et p53 semble être le meilleur prédicteur de l’agressivité (Am. J. Ob. Gyn. 200. 78e1, 2009).

          S’il y a une métaplasie squameuse bénigne prospectifs, le pathologiste décrit "adénocarcinome de l’endomètre avec métaplasie squameuse" (* Autrefois "adenoacanthoma"). Ceci est de peu d’importance.

          S’il y a des zones squameuses et ils sont anaplasique, le pathologiste décrit "carcinome adénosquameux". Ceci tend à être agressif.

          Métastases éventuellement peuvent se produire, généralement via les vaisseaux lymphatiques.

          ADÉNOCARCINOME SEREUX de l’endomètre ("* De type II utérus carcinome épithélial"; Cancer 101. 2214, 2004; Cancer 104. 1391, 2005 – HER2 / neu amplification et tout ce que cela implique) et CARCINOME CLEAR CELL de l’endomètre sont plus agressifs, ressemblent à des lésions ovariennes correspondantes, et sont moins susceptibles d’être liés à une forte oestrogène ou à une hyperplasie précédente.

            La lésion primaire est susceptible d’être minuscule, mais de diffuser sur les surfaces péritonéales, probablement par le reflux les oviductes.

          * La lésion précurseur du cancer séreux de l’endomètre est p53 surexprimé, même lorsque l’endomètre semble normal (Am. J. Chemin. 174. 2000, 2009).

          * Comme ailleurs, HER-2 / neu amplification est un puissant prédicteur de mauvais résultat dans la lésion papillaire séreux (Cancer 104. 1391, 2005). Surveillez l’herceptine comme un agent pour traiter ces patients.

          * Faisons la distinction, en particulier entre le dompteur "endometrioid" le cancer et le plus agressif ("toujours grade 3") Cancer séreux. Ce dernier s’allume avec IMP3 (Am. J. Clin. Chemin. 133. 899, 2010).

          * Pathologistes futurs uniquement: primaire de la tumeur séreuse papillaire dans l’endomètre tacheront négative avec WT1; papillaire grave primaire de carcinome de l’ovaire tache positive avec WT1.

          * Pathologistes de services font souvent des erreurs ici. Mise à jour Arch. Chemin. Laboratoire. Med. 137. 1574, 2013.

        • * SÉCRÉTOIRE CARCINOME a vacuoles subnuclear, comme au début de l’endomètre sécrétoire. Il est toujours de qualité I.

          * INDIFFÉRENCIÉES endométrioïdes CARCINOME: Encore une fois, laissez-nous inquiéter à ce sujet. Un m. J. Clin. Chemin. 137. 438, 2013.

          lt; 05319 gt; cancer de l’utérus, la radiographie
          lt; 08437 gt; adénocarcinome de l’endomètre, brut
          lt; 39635 gt; le carcinome de l’endomètre, brut
          lt; 18782 gt; adénocarcinome de l’endomètre, brut
          lt; 18783 gt; adénocarcinome de l’endomètre, brut
          lt; 21075 gt; adénocarcinome de l’endomètre, brut
          lt; 10586 gt; carcinome de l’endomètre; dissection avec la vessie, au fond, de l’utérus et du vagin au milieu, en haut rectum
          lt; 10589 gt; carcinome de l’endomètre, de la section transversale de l’utérus
          lt; 27161 gt; adénocarcinomes de l’endomètre; Avertissement glandes-sein-glandes
          lt; 08916 gt; adénocarcinomes de l’endomètre, un faible grossissement
          lt; 08917 gt; adénocarcinome de l’endomètre, un fort grossissement
          lt; 10694 gt; adénocarcinomes de l’endomètre, cytologique

          adénocarcinome endométrial
          Le PathosWeb Dino Laporte

          MIXTES Müllerian / tumeurs mésenchymateuses

            TUMEURS Müllerian MIXTES proviennent de l’endomètre et contiennent les deux glandes malignes et éléments mésenchymateuses malignes.
            En plus des cellules de la broche bizarre, il peut y avoir des muscles, des os, de la graisse, de l’endomètre stroma sarcome, et / ou du cartilage; cependant, ceux-ci seront souvent tacher avec des marqueurs épithéliales.

          Il y a souvent une histoire de rayonnement précédente (carcinome de l’endomètre rayonnement associé est souvent histologiquement bizarre et a tendance à être plus agressifs que les carcinomes de l’endomètre ordinaire:. Ob Gyn. 113. 319, 2009).

          Ils ont tendance à être agressif et à métastaser comme adénocarcinomes.

          La tendance est aujourd’hui à les appeler "adénocarcinomes de l’endomètre avec métaplasie sarcomateuse."

          * TUMEURS ENDOMÈTRE STROMALES sont de trois types. Laissez le diagnostic de nous; leur histologie est pas pour les étudiants de premier cycle de l’école de médecine.

          • STROMAL NODULES sont petites boules whorly de stroma et ne signifient rien; aucune invasion, quelques mitoses.
        • Endolymphatic STROMAL MYOSIS ("stromatosis endomètre"; "de bas grade stromal endométrial tumeur"), Un sarcome de bas grade des jeunes femmes avec des cellules stromales apprivoisés prospectifs qui obtiennent en quelque sorte dans les lymphatiques du myomètre pour une raison quelconque.
        • ENDOMÈTRE STROMAL SARCOMA est évidemment maligne, avec de nombreuses figures mitotiques; il est un cancer agressif des femmes âgées. Les diverses génétique: Am. J. Surg. Chemin. 36. 641 2012.
            * Il y a une marque t (7; 17) qui fusionne JAZF-1 et JJAZ-1.
        • Les pathologistes ont besoin des colorations spéciales pour dire ces de tumeurs à cellules fusiformes d’origine musculaire lisse. Muscle tend à éclairer avec caldesmone; les cellules stromales de l’endomètre ont tendance à allumer avec CD10 et B-caténine, mais il y a chevauchement.

          Endométriale stromales Sarcome
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          LEIOMYOMES (Lancet 357. 293, 2001; Ob. Gyn. 104. 393, 2004; NEJM 372. 1646, 2015)

            Ce sont le banal "fibromes" du myomètre.
            Au moins 25% des femmes ont ces cours de la vie reproductive. Ils sont plus fréquents chez les Noirs.

          L’étiologie est mystérieuse. Ils se développent en réponse à l’oestrogène et (nous avons récemment découvert) exigent également la progestérone (Endocrinologie 151. 2433, 2010), et rétrécir (et souvent disparaissent) après la ménopause.

            * Un indice est que ces tumeurs se développer beaucoup plus en réponse à 17beta-estradiol / E2 que les cellules endométriales normales bientôt (Endocrinologie 150. 2436, 2009). L’étude génétique de ces tumeurs montre réarrangements chromosomiques complexes et translocations impliquant le groupe de haute mobilité (moins surprenant, car ce qui est commun dans les tumeurs bénignes) (surprenant?): NEJM 369. 43, 2013.

          * Cassures chromosomiques multiples et réassemblage semble être le thème génétique commun: NEJM 369. 43, 2013.

          Habituellement léiomyomes sont asymptomatiques ou causent des problèmes par effet de masse. Un fibrome sous-muqueux peut produire des saignements entre les périodes, et interférer avec la fertilité. Les grandes léiomyomes peuvent causer des problèmes avec la grossesse.

          Les tumeurs sont des sphères blanches caoutchouteuses. Grossièrement, la "soie whorled" tendance observée sur la section transversale est célèbre.

            léiomyomes sous-muqueux peuvent produire des saignements. léiomyomes sous-séreux sont visibles sur la surface, mais ne veut rien dire.

          Les tumeurs peuvent se calcifier, montrer une nécrose centrale (infarctus du bassin versant; quand cela devient infecté, il est un "pyomyoma" – Penser à staphylocoque, le streptocoque, et maintenant la salmonelle Ob. Gyn. 116 (S2),. 291, 2010) et / ou la croissance intérieure grasse. Quelques pathologistes distinguent une "léiomyome cellulaire" (Avec très peu de stroma fibreux) du type plus familier avec plus de collagène (Am. J. Ob. Gyn. 203. 109, 2010).

          La nouvelle procédure d’embolisation ces tumeurs sous fluoroscopie, plutôt que de supprimer l’utérus, semble sûr et efficace (Am. J. Ob. Gyn. 190. 1697, 2004; Ob. Gyn. 106. 52 & 1309, 2005; AJR 184. 399, 2005). Le risque le plus grave est l’infection dans les débris nécrotiques (OB Gyn 104. 1161, 2004). Et avant la chirurgie, léiomyomes peut être réduit en utilisant un antagoniste de la GnRH (BJOG 112. 638, 2005). Anastrozole (l’inhibiteur de l’aromatase) pour léiomyomes: Ob. Gyn. 110. 643 2007.

          Microscopiquement vous aurez pas mal à reconnaître le muscle lisse. Les figures mitotiques en présence d’une autre caractéristique inquiétante sont les critères habituels de la malignité.

          MALADIE INFLAMMATOIRE PELVIENNE ("salpingite"): NEJM 372. 2039 2015.

            Les agents infectieux habituels sont le gonocoque et chlamydia.
            TB est maintenant rare dans le monde développé, mais très répandu dans les pays pauvres.

          Actinomycose résulte habituellement de la présence d’un dispositif intra-utérin, sur lequel la "bug superglue" peut construire son "granules de soufre" colonies.

          Gonococcique et à chlamydia "PID" est une maladie sexuellement transmissible, et malheureusement très commun. Il peut se consumer, la douleur étant le pire pendant les périodes menstruelles. Au cours de flareups aiguës, il y a la douleur pelvienne grave, surtout lorsque le col est manipulé, avec des signes péritonéale.

          Grossièrement, les tubes sont enflées et enflammées. Ils peuvent être emballés avec du pus ("pyosalpinx"). Au cours de la phase aiguë, le pathologiste verra neutrophiles et un œdème marqué. Dans une infection chronique, il y a un mélange de neutrophiles, de lymphocytes et d’autres cellules inflammatoires. Après tout est fini, il est susceptible d’être beaucoup de cicatrices, qui sera probablement nuire à la fertilité; si les extrémités des tubes sont bouchés par du tissu cicatriciel, un "hydrosalpinx" résultats.

          Les femmes meurent encore de PID, soit dans la phase aiguë (septicémie) ou de complications (péritonite, obstruction).

          * Combien "infertilité inexpliquée" chez les femmes est due à subclinique / maladie inflammatoire pelvienne insuffisamment traitée a toujours été une question sans réponse. Il est probablement assez élevé (Ob. Gyn. 120. 37, 2012).

          * infections tubaires qui suivent un avortement ou une infection de l’accouchement ont tendance à impliquer les surfaces muqueuses plutôt que la lumière.

          AUTRES LESIONS de l’oviducte

          KYSTES proviennent de structures embryonnaires. Hyatids de Morgagni / paratubaire kystes proviennent de restes de conduits et de Müller sont simples curiosités.

          Un patient à l’ancienne maladie inflammatoire pelvienne peut être dit que son dilatée, oviducst rempli de liquide sont "kystes".

          Adénocarcinome de l’oviducte est très rare et très meurtrière. tumeurs adénomatoïdes sont des sphères blanches dures qui découlent de mésothélium.

            * Restez à l’écoute: Il y a une école de pensée qui carcinomes graves et endométrioïdes de l’ovaire commencent dans le fimbriae (Mod Path.. 22. 985, 2009).

          Nous allons couvrir une grossesse ectopique ci-dessous.

          Hermaphrodite est défini à posséder au moins une partie de l’ovaire et d’autres tumeur testiculaire. Ceci est très rare, et vous apprendrez comment cela peut se produire dans votre cours de l’embryologie.

          Vous êtes déjà familier avec le "ovaires streak" de 45 XO Turner.

          * Y at-il peut-être normalement plus d’une ovulation par mois? Br. Med. J. 327. 124 2003.

          Ovaire I
          En provenance du Chili
          En espagnol

          lt; 24698 gt; blessures de rayonnement à l’ovaire; noter la perte de cellules germinales et les changements de rayonnement dans les vaisseaux

            Ovarite AUTOIMMUNE (revue JAMA 53. 18, 1998) est à venir pour être reconnu comme une cause importante de l’infertilité; près de la moitié des femmes atteintes d’insuffisance ovarienne prématurée inexpliquée ont autoanticorps (Hum. Rep. 12. 2623, 1997).
            Personne ne connaît la cause; autoanticorps se trouvent contre les cellules granulosa / thèque. et / ou de la zone pellucide, et les cellules T-tueuses abondent autour des follicules.

          * Un modèle animal implique autoimmunization avec zone pellucide (ZP3): Mol. Rep. Dev. 48. 140, 1997 – montre cet antigène, comme il est en cours de discussion comme un contraceptif réversible. Curieusement, certaines souris développent ovarite auto-immune après thymectomie.

          Insuffisance ovarienne primaire, définie comme un arrêt de la fonction normale avant 40 ans, arrive dans 1% des femmes. Il est souvent familiale.

            * Un locus connu est NR5A1 (NEJM 360. 1200, 2009), où les différents allèles médient une variété d’effets pour les mâles et les femelles génétiques.

          OVARIENNE TORSION est habituellement causée par une masse ovarienne, mais peut se produire à tout âge.

            Il va présenter comme un abdomen aigu. Vous le ramasser à l’échographie, et probablement le traiter à travers un laparoscope – la fixation d’un ovaire viable, la suppression d’un ovaire non-viable.

          * Traiter dans l’enfant à naître (!) – J. Ped. Surg. 32. 1447, 1997.

          Ovaire avec torsion, brut

          La mystérieuse "œdème ovarien massif" pourrait être le résultat d’une torsion partielle (J. Rep. Med. 41. 359, 1996) ou (semble plus probable pour moi) une thrombose de la veine ovarienne.

          sachant Worth: Probablement à cause de sa substance du tissu conjonctif très dense, une bactérie infecte rarement l’ovaire lui-même.

          FOLLICULES (cystic"folliculaire et lutéale kystes")

            Attendez-vous à ceux-ci dans la plupart des ovaires. Ils sont des vestiges de follicules de Graaf (unruptured ou refermés, lutéinisées ou non) qui ne régressent. Personne ne sait pourquoi.

          Des grands peuvent causer la torsion et / ou de posséder un tissu cellulaire thèque lutéinisées trop résultant en hyperoestrogénie.

          KYSTES CORPUS Luteum sont tout simplement surdimensionné. Ils sont remplis de sang et de gras débris, alors quand un kyste du corps jaune subit une torsion ou ruptures, il est un peu plus d’un problème.

          Ovaire avec corpus luteum

          Ovaire avec thèque-lutéine kyste

          STEIN-LEVENTHAL SYNDROME ("syndrome des ovaires polykystiques / syndrome"; Lancette 370. 685, 2007)

            Le familier, commun (peut-être une femme dans 15 parfois au cours de sa vie), les caractéristiques du syndrome mal compris élargie ovaires avec de nombreux kystes (généralement), l’excès de stroma (habituellement), et épais, des surfaces lisses fibreuses (en général), ainsi que l’échec de l’ovulation (par définition), l’obésité (souvent), résistance à l’insuline et l’échec de la libération d’insuline (habituellement), l’aménorrhée ou des périodes irrégulières (habituellement) et l’hirsutisme / androstènedione excessive (souvent – les filles qui obtiennent leurs poils pubiens début finissent souvent avec SOPK -.. J. Clin Endo Metab. 96. 1610, 2011).

          Nous avons utilisé à penser "la fibrose autour de l’ovaire empêche l’ovulation." Le pire ennemi de mauvaises hypothèses sont les faits, et il est maintenant connu que près de 25% des femmes normales durant la vie reproductive ont la morphologie des ovaires polykystiques (J. Clin. Endo. Metab. 91. 3878, 2006), et la grande majorité n’a jamais eu aucun problème.

          Et bien sûr, les ovaires avec de nombreux kystes mais manquant de la fibrose extérieur n’a rien à voir avec Stein-Leventhal.

          * Une conférence de consensus en 2003 est venu avec la "Critères Rotterdam" pour les scientifiques; ils sont à l’étude comme trop étroite, et il existe une multitude de sous-phénotypes (Am. J. Ob. Gyn. 198. 670e, 2008; BJOG 116. 1633, 2009). En un mot, deux des trois sans aucune autre casue évidente: (1) au moins un ovaire avec 12 ou plusieurs kystes 2-9 mm et / ou un Volme total de 10 mL ou plus; (2) des signes cliniques ou biochimiques d’hyperandrogénie; (3) oligo- ou anovulation.

          Obèses jeunes femmes atteintes du syndrome de overy de polykystiques ont tendance à avoir l’athérosclérose coronarienne bien pire que leurs pairs normaux: J. Clin. Endo. Metab. 92. 4609 2007.

          L’échec des résultats de l’ovulation du follicule pas devenir dominant, ou d’atteindre la taille totale de l’ovulation (J. Clin. Fin. Metab. 83. 3984, 1998). Puisque personne ne sait comment un follicule vient d’être choisi comme dominant, notre compréhension de Stein-Leventhal est probablement loin.

          Les biopsies obtenues lors de la laparotomie montre que les femmes atteintes de la maladie des ovaires polykystiques, même si doux et la femme est encore ovuler, ont follicules beaucoup plus précoce de plus en plus que les femmes normales (Lancet 362. 1017, 2003).

          Parce que l’androstènedione peut se transformer en estrone, hyperoestrogénie peut aussi être un problème, y compris le risque d’adénocarcinome de l’endomètre.

          Votre professeur soupçonne que la cause principale est une découverte de l’hormone en attente.

            * L’idée qu’il a été résistine a échoué, mais un gène important est probablement à proximité: diabète 52. 214 2003.

          La symphonie hormonal (ou cacophonie) comprennent la leptine, son récepteur, l’adiponectine (vers le bas, au début), l’insuline (contre résistance), testoserone (up), les androgènes surrénales (jusqu’à), des triglycérides (jusqu’à) "omentin-1, un roman adipokines" (Vers le bas; jamais entendu parler de celui-là le diabète? 57. 801, 2008), et une foule d’autres (J. Clin. Endo. Metab. 92. 2659, 4637 et 4771, 2007). Surtout s’il y a hyperandrogénie, le foie est susceptible de devenir gras indépendant de la résistance à l’obésité et de l’insuline (J. Clin. Endo. Metab. 97. 3709, 2012)

          Et dans l’ovaire, à la fois thèque et les cellules granuleuses surexpriment / sous-expriment une multitude de gènes (J. Clin. Endo. Metab. 93. 4456, 2008).

          Peut-être que les kystes se forment parce que les cellules granuleuses eux-mêmes prolifèrent au lieu de mourir comme ils le devraient à la fin du mois: J. Clin. Endo. Metab. 93. 881, 2008).

          Entre-temps, la maladie est connu pour fonctionner dans les familles, ainsi que des irrégularités menstruelles, hirsutisme (hommes et femmes), et la résistance à l’insuline (Hum. Repro. 12. 2614, 1997; J. Clin. Endo. Metab. 93. 1820, 2008). La tendance génétique est clair, mais exactement ce qui se passe est remarquablement insaisissable (J. Clin. Endo. Metab. 93. 3396, 2008). Même résultat pour le suspect favori, le récepteur des androgènes, sont mélangés: J. Clin. Endo. Metab. 93. 1939, 2008.

            * La plupart des gènes liés au syndrome des ovaires polykystiques aussi sont liés à un diabète de type II: J. Clin. Endo. Metab. 89. 2640 2004.

          Le désordre est évidemment polygénique et liées à l’environnement probablement.

            * Un gène candidat est VNTR dans le gène régulateur de l’insuline (Lancet 349. 986, 1997) avec d’autres pièces étant globuline de liaison des hormones sexuelles (J. Clin. Endo. Metab. 88. 5976, 2003), les deux 5-alpha-réductases (J. Clin. Endo. Metab. 91. 4085, 2006), et un couple de gène fat-différenciation cellulaire (J. Clin. Endo. Metab. 88. 5529 & 5887, 2003).

          Je prédis un lien vers le syndrome métabolique X et la stéatohépatite non alcoolique dans les années 1980; ceci est maintenant largement étayée (Med. J. Aust. 174. 580 2001, d’abord, maintenant J. Clin. Endo. Metab. 91. 1741 & 2789, 2006).

          * Actuellement, la metformine semble bien fonctionner pour contrôler Stein-Leventhal (Br. Med. J. 327. 951 & 974, 2003), avec le régime et l’exercice bien sûr. Proglitazide: J. Clin. Endo. Metab. 93. 3618, 2008. Restez à l’écoute.

          STROMAL hyperthécose ("hyperthécose corticale") Présente une hyperplasie et une lutéinisation des cellules de la thèque, ce qui les rend surproduire androstènedione. Les ovaires sont grandes et jaune. La plupart des patients (mais pas tous) sont post-ménopausique.

          lt; 40757 gt; ovaires polykystiques dans le syndrome de Stein-Leventhal, brut
          lt; 46500 gt; ovaires polykystiques dans le syndrome de Stein-Leventhal, histologie

          VOICI LES tumeurs ovariennes (pathologistes de recherche voir Am. J. Chemin. 177. 1053, 2010)

            cancers ovariens sont fréquents et mortels. En 2000, environ 23.000 femmes américaines ont été découvert à avoir la disesase, et il y avait 14.000 décès. Le pronostic varie énormément avec l’histologie et la scène.

          Le dépistage de ces tumeurs pour prévenir les décès par cancer a été un échec. Même la combinaison de sang CA-125 (produit par cancers de l’ovaire plus séreuses et endométrioïdes) et l’échographie transvaginale n’a pas empêché les décès par cancer de l’ovaire (JAMA 305. 2295, 2011).

          Il existe trois catégories dominantes de tumeurs ovariennes.

          • Surface épithéliale TUMEURS prétendument proviennent de l’épithélium coelomique sur la surface de l’ovaire, et récapituler quelque chose provenant de tubes de Müller de la femme
            Elles sont généralement présents sous forme de lésions de masse.

          Ils sont rares avant 30 ans.

          Parfois, un bénin sera presque tous stroma, et être appelé "adénofibrome".

          Tous ces éléments peuvent également être primaire sur le péritoine.

          Depuis l’épithélium coelomique est continu à travers les deux ovaires, et puisque le cancer survient dans un domaine muté, celles malignes ont tendance à être bilatérale au moment du diagnostic; cela ne les rend pas incurable.

          Ceux malignes ont tendance à métastaser sur le péritoine et provoquer la mort par l’obstruction de l’intestin. Ce sont les cancers de l’ovaire communes.

            BRCA1 et BRCA2 donnent un risque à vie extrêmement élevé (40% et 25% respectivement, le risque BRCA2 dépend de l’allèle) pour l’un de ces cancers de l’ovaire. Il est maintenant routine et éthique pour enlever leurs ovaires prophylactiquement (Cancer 86 (S11). 2517, 1999) et / ou faire la ligature des trompes (aide, Lancet 357. 1476 2001,) et / ou aller sur la pilule contraceptive orale. Mise à jour sur BRCA1 et BRCA2, et tout le reste sur le diagnostic et le traitement du cancer de l’ovaire: Mayo Clin. Proc. 82. 751 2007.

          colon héréditaire de polypose de Lynch (HNPCC) met aussi une femme à un risque accru (JAMA 277. 915, 1997, bien confirmée maintenant).

          Temps sur la pilule contraceptive, ou le temps enceinte, est protecteur apparemment indépendamment du risque héréditaire. Peut-être l’ovulation donne la cellule coelomique la possibilité de diviser ce qui permet la sélection pour les clones mutés. Malgré le discours pérenne sur les risques pour la santé bien réels de la pilule contraceptive orale, l’estimation d’aujourd’hui est qu’il empêche 30.000 cancers de l’ovaire, et 15.000 décès par cancer de l’ovaire, chaque année (Lancet 371. 303, 2008).

            * En raison du taux très élevé de cancer de l’endomètre et de l’ovaire chez les religieuses, la revue The Lancet, pas un bastion du radicalisme, exhorte Rome pour permettre à des religieuses de passer leur vie reproductive sur la pilule contraceptive (Lancet 379. 2322 & 2339, 2012).

          Mise à jour pour les pathologistes sur le cancer de l’ovaire: Arch. Chemin. Laboratoire. Med. 133. 1775, 2009.

          Pour une raison quelconque, la ligature des trompes semble protéger quelque peu; malgré un battage quelques années, les médicaments de fertilité ne semblent pas être un risque (Mayo Clin. Proc. 82. 751, 2007).

          * Pas si longtemps il y avait un battage à propos de fécule de maïs et la poudre de talc appliqué au périnée comme causant le cancer des ovaires. Cela n’a aucun sens biologique, et il semble que le biais de rappel explique les premiers rapports. Bien sûr, il a été largement réfutée (Am. J. Ob. Gyn. 182. 720, 2000). Il est maintenant de retour. un patient avec pelvien talcose ganglionnaire avait cancer de l’ovaire (Ob. Gyn. 110. 498, 2007). Je vais prendre cela au sérieux quand il y a des contrôles.

        • SEXE TUMEURS CORD récapitulent structures dérivées du stroma ovarien ou son homologue chez l’homme; ils peuvent allumer avec l’oestrogène et / ou récepteurs de la progestérone et / ou être eux-mêmes actifs hormonalement
            Ceux-ci annoncent souvent leur présence par la production d’une hormone. Si (et seulement si) ils produisent une hormone stéroïde, ils seront jaune.

          Ils peuvent survenir à tout âge. Ils sont presque toujours unilatérale.

          * Il y a un syndrome autosomique dominante tumeur au DICER1, impliqué dans microARN de traitement (NEJM 366. 234, 2012).

          * Pathologistes Future: Ils allument avec inhibine.

        • OVARIENS TUMEURS GERM CELL récapitulent spermes, oeufs, placenta, ou bébé.
            Elles sont généralement présents comme une masse, ou comme des métastases si maligne.

          Ils se produisent habituellement chez les enfants et les jeunes femmes.

          La plus courante est la tumeur dermoïde banale bénigne ("tératome kystique") Des jeunes femmes. Les autres communes sont tous les cancers; le plus jeune patient, le plus de chances d’être malin.

        • Ces tumeurs sont susceptibles d’être histologie mixte, mais seulement dans leur propre catégorie. Par exemple, un cystadénome mucineux (épithélium de surface) pourrait bien contenir une certaine tumeur Brenner (surface aussi épithélium), mais ne contiendra aucun thécome (sex-cordon) ou dysgerminoma (cellules germinales).

          MÉTASTASES à l’ovaire sont fréquentes, surtout du sein et de l’estomac. Ce dernier est particulièrement une présentation commune pour le cancer de l’estomac, l’infâme "tumeurs Krukenberg" avec l’élargissement massif bilatérale des ovaires, qui prouvent à la chirurgie pour être bourré de cellules en bague chevalière (mise à jour Arch. Chemin. Lab. Med. 130. 1725, 2006).

          lt; 11503 gt; Krukenberg tumeur de l’ovaire, brut
          lt; 11500 gt; Krukenberg tumeur de l’ovaire, de l’histologie; tache mucine (cellules cancéreuses sont roses)

          Surface épithéliale TUMEURS

            Ces récapitulent oviducte, avec des structures papillaires et souvent cilia. Souvent, il y a psammomes.
            * En fait, il y a presque toujours une dysplasie sévère dans l’épithélium de l’oviducte près de la tumeur (s), et ils sont probablement "d’origine des trompes de Fallope" Un m. Emploi. Gyn. 209. 409, 2013.

          La plupart d’entre elles sont malignes; la majorité des malignes se pose au niveau bilatéral. Ceci est le seul cancer de l’ovaire le plus commun (environ 40%).

          Les tumeurs séreuses bénignes sont assez apprivoisés prospectifs et ont toujours beaucoup de cils. La chirurgie est curative.

            Ces récapitulent endocol, avec la production de mucine.

          La plupart d’entre eux sont bénins, avec des cellules colonnaires bien développées et mucine abondante. Ils sont toujours multikystique et peut être très grande. tumeurs mucineuses bénignes sont très fréquentes. Ils sont généralement unilatérale. La plupart des tumeurs de journaux tabloïd qui pèsent tant sont cystadénomes mucineux bénins.

          lt; 14165 gt; cystadénome mucineux ovarien, brut
          lt; 14177 gt; cystadénome mucineux ovarien, brut
          lt; 49396 gt; cystadénome mucineux de l’ovaire, brut; Malheureusement, il n’y a pas une règle, mais cela aurait pu peser 30 lb
          lt; 08938 gt; cystadénome mucineux de l’ovaire, de l’histologie
          lt; 08940 gt; cystadénome mucineux de l’ovaire, de l’histologie
          lt; 14171 gt; cystadénome mucineux ovarien, histologie
          lt; 14180 gt; cystadénome mucineux ovarien, histologie

              cystadénome mucineux ovarien
              Source inconnue
              Pas pour les jeunes ou sensibles visiteurs.

              cystadénocarcinome mucineux
              Ed Uthman MD
              Wikimedia Commons

              tumeurs Borderline présentent une certaine stratification des noyaux et / ou anaplasia (autant que vous verriez dans un adénome du côlon), mais pas d’invasion du stroma. Encore une fois, la chirurgie est habituellement curative et la maladie métastatique est compatible avec une longue survie.

              tumeur mucineuse Borderline
              Ovaire H&E
              Wikimedia Commons

              "carcinome mucineux primaire de l’ovaire" est diagnostiqué beaucoup moins souvent que dans le passé. La plupart des cas plus anciens sont maintenant connus pour avoir été des métastases; vrai carcinome mucineux primaire de l’ovaire est relativement bas grade, non-très-agressive, le cancer unilatérale; si vous voyez des lacs mucine ou chevalières anneaux, il est une métastase.

              * "pseudomyxome péritonéal", Dans lequel la mucine fait irruption dans la cavité péritonéale et provoque une réponse fibreuse, résulte souvent de carcinome mucineux de l’annexe; il est beaucoup moins susceptibles de résulter d’une primaire de l’ovaire.

              TUMEUR endométrioïdes (Cancer 112. 2211, 2008)

              Pour nos besoins, toutes les tumeurs endométrioïdes de l’ovaire sont malignes.

            Pathologists les reconnaître par leur ressemblance avec swiss-fromage adénocarcinome de l’endomètre.

            Les facteurs de risque sont les mêmes que pour les adénocarcinomes de l’endomètre; il existe souvent une histoire de l’endométriose dans l’ovaire aussi.

            Environ la moitié sont bilatéraux. Souvent, il y a un carcinome coexistant de l’endomètre, mais cela ne signifie pas que ce sont des métastases; les maladies sont encore curables chirurgicalement.

              * En fait, les cancers ovariens individuels chez les patients qui ont également l’endométriose (généralement à cellules claires et histologies endométrioïdes) ont un bien meilleur pronostic – peut-être parce qu’ils sont diagnostiqués plus tôt (Am J. Ob Gyn… 204. 63, 2011), ou peut-être parce qu’ils ont un marqueur génétique de la signature (perte de l’ARIA1A de antioncogène: NEJM 363. 1532, 2010).
              Adénocarcinome à cellules claires
              Peut-être que ce récapitule tubule rénal, puisque le carcinome rénal a également beaucoup de cellules claires. Ou (plus probablement), il récapitule les cellules claires observées dans les glandes endométriales pendant la grossesse.
              * Votre professeur a toujours aimé l’idée de ce récapitulant carcinome à cellules rénales, et cela est confirmé en concluant que VHL (von Hippel-Lindau) apparaît dans les tubules rénaux, les carcinomes des cellules rénales, et presque tous "Les carcinomes à cellules claires" de l’utérus et de l’ovaire (Am. J. Clin. chemin. 129. 592, 2008). Comme indiqué précédemment, l’endométriose est un facteur de risque important pour cette tumeur.

            Quoi qu’il en soit, cette tumeur montre beaucoup de grosses cellules claires en feuilles ou tubes.

              * Nuclei ont tendance à être grande et claire avec de grands nucléoles. Demandez un pathologiste pour montrer "les cellules cloutés" dans le genre tubulaire – les noyaux font saillie dans les lumens.

            "tumeurs à cellules claires" de l’ovaire sont tous malins et ont tendance à être agressif. Endométriose de l’ovaire est un facteur de risque important. Les syndromes de risque héréditaires du cancer séreux semblent ne pas donner ici un risque accru; la génétique se distinguent – le génotype de cancer est stable (contrairement à un carcinome séreux – ce qui explique pourquoi la réponse à la chimiothérapie de platine est si pauvre -. J. Clin chemin. 60. 355, 2007; NEJM 363. 1572, 2010).

            * Une mutation distinctive présente dans près de la moitié d’entre eux (PIK3CA) pourrait être une cible pour la chimiothérapie qui fonctionne réellement (Am. J. Chemin. 174. 1597, 2009).

            * En parlant de cela. les mutations génétiques de conduite cancer de l’ovaire sont tout à l’heure en cours d’élaboration. Oncologues décrivent maintenant "type I" cancers de l’ovaire (pas TP53 muté ou PIK3CA) et plus agressifs "type II" cancers de l’ovaire (un ou deux muté;. Am J. Chemin. 182. 1391, 2013.)

            Claire adénocarcinomes à cellules de l’ovaire
            Pittsburgh Pathologie Cases

              Ceux-ci récapitulent l’épithélium transitionnel de la vessie, comme des petits morceaux dans un stroma fibreux dense. Vous avez besoin d’un bon œil pour apprécier cela.

            Ils sont presque tous bénins, et très peu est écrit à leur sujet.

            * Une vieille revendication que la recherche "des zones de transition carcinome cellulaire ressemblant" dans le cancer métastatique de l’ovaire était un bon indicateur pronostique avéré ne pas travailler: Am. J. Clin. Chemin. 109. 173 1998.

            TUMEURS GERM CELL (Am. J. Clin. Chemin. 109 (S1). S82, 1998)

              MATURE (BÉNIGNE) tératomes
              Le tératome bénigne la plus fréquente de l’ovaire est le kyste dermoïde ("tératome kystique"), Avec la peau inside-out en élargissant progressivement comme il se remplit de sébum et de kératine. Il y a habituellement quelques cheveux, et un "Rokitansky" nodule dans la paroi contenant des tissus des trois couches germinales.

            Contrairement à "Big Robbins", Les tissus d’un tératome ressemblent à ceux du foetus ou d’un jeune bébé, plutôt que chez l’adulte. Les cheveux sont les choses les plus susceptibles de regarder mature.

            Environ 15% sont bilatéraux. Tous ont le caryotype 46XX ("La fille de maman"). Rarement un carcinome épidermoïde se posera dans un de ces (série BJOG 114. 1283, 2007), mais sinon, ils sont complètement bénignes.

            De temps en temps, un tératome aura l’air assez comme un enfant à naître soit identifiable en tant que telle. Ceci est appelé un "homoncule" (Arch. Chemin. Lab. Med. 130. 1552, 2006 – perturber les images).

            le "syndrome de tératome croissante" (Premier observée chez les hommes traités pour un cancer des testicules) est la récurrence d’une tumeur maligne clairement germinale après irradiation avec succès et / ou la chimiothérapie, par une ou plusieurs masses qui se révèlent être des tératomes matures. Il est également bien connu chez les femmes suivant les tumeurs malignes des cellules germinales (Ob. Gyn. 108. 509, 2006); car ils ont un potentiel plus maligne que tératomes jamais malignes, ils doivent être enlevés.

            tératome ovarien
            Grands labels
            Roumain Atlas Pathologie

            dermoïde ovarien
            Le PathosWeb Dino Laporte

            Tératome SPÉCIALISÉ ("monodermal tératome", D’une couche de germe, en fait une contradiction dans les termes)

              Parfois, un seul tissu prédomine. Les deux se rappeler sont les carcinoïdes très apprivoisés (produisant le syndrome carcinoïde) et de la thyroïde ("goitre ovarien", Rarement avec hyperthyroïdie – Arch. Chemin. Laboratoire. Med. 134. 786, 2010.)

            IMMATURE tératomes sont composées de cellules qui ressemblent à des tissus embryonnaires.

              Ce sont des tumeurs des filles et des jeunes femmes, pour la plupart, et sont malignes. Ils ne sont que d’environ 1% aussi commun que tératomes matures. Plus neuroepithelium, et plus étendues les cellules de type embryonnaire, moins le pronostic.

            "peritonei gliomatose" est implants péritonéaux de tissu glial chez les filles avec un tératome immature. Ceux-ci deviennent rarement franchement malin, et personne ne sait vraiment quoi faire à leur sujet (Br. J. Rad. 80. e101, 2007).

            * Huge série de tératomes ovariens de toutes sortes en provenance de Corée: Am. Emploi. Gyn. 205. 32.e1-4 2011.

            lt; 15392 gt; tératome ovarien immature, histologie
            lt; 15394 gt; tératome ovarien immature, histologie
            lt; 15395 gt; tératome ovarien immature, histologie; la mauvaise section

              Ceci est la contrepartie de la séminome du testicule d’un homme, composé d’un grand, le glycogène riche, polyédrique "oeuf frit" cellules. Ils sont rares plus de 30 ans.

            Comme séminomes, certains produisent hCG. Comme séminomes, ils sont très sensibles aux radiations et la chimiothérapie. Ils sont assez communs, mais ne sont pas très étudiés de nos jours – grâce à leur excellente réponse au traitement.

            Tumeur du sinus endodermique ("jaune sac tumeur")

              Ce sont des cancers agressifs d’enfants ou de jeunes adultes, qui récapitulent la vésicule ombilicale.

            Comme le sac vitellin, ils sont chargés avec l’alpha-1 antitrypsine et l’alpha-fétoprotéine.

            Laissez l’identification des corps Schiller-Duval, qui récapitulent le conduit de la vésicule ombilicale, les pathologistes.

            Ceux-ci servent à être uniformément létale, mais maintenant la plupart sont guéris avec la chimiothérapie.

            Yolk sac tumeur
            Pittsburgh Pathologie Cases

              * CARCINOME embryonnaire peut se produire dans l’ovaire comme dans le testicule d’un homme.

            Choriocarcinome peut être primaire dans l’ovaire; car cela n’a aucun des antigènes tissulaires de papa pour le système immunitaire à rejeter, il est plus difficile à guérir que la maladie trophoblastique gestationnelle.

            * Un choriocarcinome ovarien primaire avec certains des chromosomes du mari: Ob. Gyn. 102. 991 2003.

            * UNE "polyembryoma" contient des centaines de petites structures qui ressemblent à des embryons en développement. Puzzle that one out!

            * Personne ne sait où placer "hypercalcémiant carcinome à petites cellules de l’ovaire". Il ressemble à l’avoine cellules du poumon, se comporte de manière agressive, et (2/3) provoque une hypercalcémie chez les jeunes femmes.

            TUMEURS SEX CORD

            Ceci est le meilleur nom pour les tumeurs qui contiennent des cellules de type granuleuse abondantes (cellules produisant des stéroïdes parallélépipédiques), souvent avec des organes de formage subséquente Exner (trous pour les oeufs, comme dans l’ovaire normal).

            Il y a souvent des thèque cellules aussi bien, et ceux-ci peuvent être grêles, ou rose et dodu (lutéinisées).

            Beaucoup d’entre eux produisent des œstrogènes. Certains produisent androgène. Comme stéroïdes-producteurs, attendre jaune sur le brut.

            * Un type qui se produit chez les enfants et les adultes (parfois"Les tumeurs des cellules de la granulosa juvénile") Tend à être plus anaplasique avec des feuilles de cellules et seulement un follicule occasionnel.

            * Essentiellement tous "De type adulte" Les tumeurs de la granulosa semblent porter une substitution de la marque dans le gène FOXL2 (premier marqueur connu pour la différenciation ovarienne; NEJM 360. 2719, 2009).

            Toute tumeur granulosa peut métastaser. Il est également fréquent pour leur rupture, la production d’un hémopéritoine.

            lt; 14192 gt; tumeur des cellules granulosa de l’ovaire, brut
            lt; 14195 gt; tumeur des cellules granulosa de l’ovaire, brut
            lt; 14198 gt; tumeur à cellules de la granulosa de l’ovaire, histologie; remarquer organismes Call-Exner

            granulosa ovarienne tumeur des cellules

            granulosa ovarienne tumeur des cellules

            granulosa ovarienne tumeur des cellules

            Thécome-FIBROMES (Am. J. Ob. Gyn. 199. 473E, 2008)

              Ceux-ci sont un mélange de proportions variables de fibroblastes inactifs et les cellules de la thèque hormonalement actifs. Ces tumeurs sont, des billes dures solides, les cellules de la broche formant des faisceaux d’entrelacement.

            Beaucoup produisent des œstrogènes; quelques-unes produisent androgenes. Ils agissent presque jamais malin à moins qu’il existe un grand nombre de mitoses.

            Pour une raison quelconque, ils sont susceptibles de causer des ascites et parfois même hydrothorax ("Le syndrome de Meigs). Personne ne sait comment (* facteurs sériques possibles:.. Am J. Ob Gyn. 184. 354, 2001; préfère le côté droit de la poitrine pour des raisons inconnues

            * Les futurs pathologistes: Il n’y a probablement aucune raison d’essayer de distinguer un thécome (qui peut avoir été hormonale) à partir d’un fibrome (qui n’a pas été) sur la pathologie. La tumeur est sorti. Vrai fibrome? Pensez Gorlin de.

              TUMEURS cellules de Sertoli-Leydig ("androblastomas", "arrhenoblastomas")
              Ces récapitulent les cellules de Leydig et / ou tubules séminifères. Ils sont unilatérales et solide.

            La plupart produisent des androgènes; quelques-unes produisent des oestrogènes. Les androgènes de ces tumeurs (ou toute autre source) auront tendance à defeminize (à savoir arrêter le cycle mensuel) et masculiniser (= viriliser, à savoir agrandir le clitoris, produire des cheveux supplémentaire du corps, cheveux modifié, l’acné, plus la sueur apocrine, voix profonde).

            Recherchez cristalloïdes Reinke dans les cellules de Leydig.

            lt; 21086 gt; Sertoli-Leydig de tumeur des cellules de l’ovaire (bonne couleur jaune)
            lt; 20235 gt; Sertoli-Leydig Tumeur de l’ovaire, histologie

              * "SCTAT"s ‘- le sexe cordon tumeur avec des tumeurs annulaires – suggèrent Peutz-Jeghers de.

            "Les tumeurs des cellules hile" sont composés uniquement de cellules de Leydig. Ils produisent des androgènes.

            Les tumeurs des cellules stéroïdes (anciennement "Les tumeurs des cellules lipidiques") Sont bénignes, plein de lipides jaune et viriliser habituellement. "Grossesse luteoma" est un corps jaune massif.

            "Gynandroblastoma" est un mélange de cellules de type cordon de sexe masculin et féminin.

            "gonadoblastome" se produit dans les gonades anormales ("intersexe" gens, "dysgénésie gonadique") – Indifférenciée gonadique tisue: J. Clin. Endo. Metab. 91. 2404, 2006. Vous verrez les deux œufs et un mélange de sexe et de la moelle stromales tumeurs, généralement avec beaucoup de calcifications. Ils sont bénignes, mais peuvent transformer, habituellement en dysgerminoma.

            EXAMINER LA PLACENTA (toujours bon:.. Am Fam Phys. 57 (5). Mars 1998)

              Si vous, le clinicien, faire une livraison, la qualité des soins est à faire et enregistrer 1/62 examen du placenta. Cela permettra également de vous protéger si les choses ne vont pas bien avec la mère et / ou de l’enfant.
              Quelques hôpitaux envoient tous les placentas au laboratoire de pathologie. Plus souvent, le médecin décidera de l’envoyer au pathologiste.

            Voici ce qu’il faut rechercher:

              Général: A terme, pèse environ une livre (poids diversement donnés à 350-600 g ou plus), d’environ un pouce d’épaisseur (2,0-2,5 cm), 9-10 pouces (15-25 cm) ou alors à travers. Smells comme le placenta, le plus fort sur le côté fœtal (vous apprendrez.)
              placenta mince: Pensez à un retard de croissance intra-utérin de l’insuffisance placentaire.

            Épais / gros placenta: le diabète? Anasarque? Infection? Tous ceux-ci devraient être connus pour vous déjà.

            surface maternelle: marron foncé. Looks complet, aucune cotylédons absente.

              S’il y a quelque chose qui manque, il est toujours à l’intérieur maman et la "le tissu placentaire retenu" va saigner et / ou être infecté.

            Big caillot de sang? Suspect qu’il y avait un abruption!

            Quelques-unes des cotylédons fibrotique? Old Infarctus. Quelques cotylédons trop rouge? Nouveaux infarctus. Infarctus se produisent et à moins qu’ils ne comportent plus de 5% de la surface (généralement beaucoup plus), rien à craindre.

            Pâle? Le bébé est anémique? Est-ce que maman saigne dehors?

            Charnu, blob rouge foncé? CHORANGIOMA (chorioangiome). Un hémangiome bénin, sans conséquence, sauf si il est énorme, auquel cas il agit comme un shunt, consomme les plaquettes du bébé, et peut entraîner une insuffisance cardiaque congestive.

            surface fœtale: Membranes sont gris, luisant, et translucide, montrant les villosités marron à travers eux.

              Les bords de la membrane cassées ne portent pas de grands navires; si elles le font, il peut y avoir un lobe supplémentaire encore à l’intérieur maman.

            Un lobe accessoire séparé du placenta principal par le système vasculaire, est appelée une succenturié LOBE et les membranes sont souvent attachés. Si par malheur ce recouvre le col de l’utérus, il est probable qu’il y aura des saignements. Un placenta bilobé, avec des lobes de taille égale, porte le même risque.

            Caliciformes PLACENTA: La plaque basale (côté mère) est un peu plus grand que la plaque chorionique (côté bébé); cela apparaîtra comme un anneau autour du bord sur la surface du fœtus. Cela peut causer divers problèmes que vous attendez, puisque le bébé est enveloppé à l’intérieur. A CIRCUMMARGINATE PLACENTA est une fruste forme qui est pas si inquiétant.

            Amnios NOUEUX est vernix caseosa intégré dans l’amnios. Habituellement, il y a oligohydramnios. Il ne doit pas être confondue (même si certains le font) avec la métaplasie squameuse inoffensive vous pouvez voir ici en particulier près de l’insertion du cordon.

            Toutes les bandes amniotiques?

            Vert? Méconium ou de pus, moins biliverdine probablement d’un saignement plus.

              * Méconium elle-même ne produit pas l’inflammation. Cela signifie que l’enfant a eu un mouvement de l’intestin, généralement d’être en détresse. Si cela est arrivé il y a un certain temps, il y aura une réaction de corps étranger dans le méconium. Rappelez-vous méconium que l’enfant peut aussi avoir inhalé ("aspiration de méconium").

            odeur particulière: Infection. Listeria peut odeur douce, d’autres seront malodorante.

              Habituellement 55-60 cm, 2,0-2,5 cm de diamètre. Moins de 40 cm ou plus de 70 cm envoyer à pathologiste. Il peut y avoir de véritables nœuds, ou une artère peut tordre et faire un faux nœud. Un cordon très tordue peut prétendument compromettre la circulation sanguine, mais la plupart des bébés avec "cordons cordon téléphonique" semble bien. Vérifiez le nombre de navires (deux artères et une veine) près du bébé, car les artieries fusionnent souvent près du placenta.

            INSERTION vélamenteuse est une corde attachée à la membrane, mais loin du placenta. Il se produit dans peut-être 1% des placentas et place l’enfant à un risque accru soi-disant.

              Autour de 1 grossesse connue dans 6 se termine par une fausse couche (à savoir la perte de l’enfant avant 20 semaines). Le nombre réel de conceptions perdues est sans doute plus élevé car ils sont très tôt (à savoir "la période est en retard").
              La perte de l’enfant dans le deuxième trimestre est rare; comme avec perte plus tôt, trouver la cause est rarement facile (Am. Fam. Phys. 76. 1341, 2007). Cependant, il est maintenant assez clair que, tout comme dans la naissance prématurée, chorioamniotite histologique, une infection bactérienne, et les virus sont des causes importantes (Am. J. Ob. Gyn. 195. 797, 2006) – et bien sûr "la violence conjugale" (Lancette 373. 278, 2009).

            Environ la moitié des fausses couches ont prétendument une anomalie chromosomique. Vous allez devenir fou à tenter de démêler ce qui est connu (et ce qui est pas) sur les autres causes, qui comprennent "échec de l’implantation" (Personne ne sait comment cette commune est), la disparition du corps jaune "parce que d’autres maladies endocriniennes", "béance du col", L’acide folique à faible / B6 (À savoir une mauvaise alimentation – fait cette course avec un autre facteur de risque lié au mode de vie JAMA? 288. 1867, 2002; Ob. Gyn. 100. 107, 2002), et bien sûr des anticorps antiphospholipides et (surtout plus tard au cours de la grossesse) sang congénitalement hypercoagulabilité (NEJM 343. 1015, 2000; Ann. Int. Med. 130. 736, 1999; Factor V Leiden-est infâme et généralement les thrombophilies sont les causes de la perte des grossesses bien établie – "prothrombine G20210A" est évidemment une exception Ob. Gyn. 115. 14, 2010). Contrairement aux idées anciennes, la technologie de reproduction assistée de nos jours est probablement pas un risque de perte plus tard dans la grossesse (Ob. Gyn. 114. 818, 2009).

            le syndrome de bande amniotique résulte probablement de la guérison des petites fuites dans l’amnios; il est une cause fréquente de fausse couche et peut entraîner des dommages aux parties du corps dans un bébé qui le rend à terme. Si les ruptures du sac amniotique début de la grossesse (peut-être liés à un syndrome de bande amniotique), un pathologiste astucieux peut repérer vernix (desquamé des cellules du bébé) dans granulomes dans le tissu perdu.

            Blafarde OVUM / embryonnées GROSSESSE dispose d’un bon placenta et les membranes, mais pas de bébé (en raison d’un défaut génétique connue ou inconnue – certains d’entre eux sont triploïdes et cela se fane en mole). Il est commun et maintenant facilement reconnue à l’échographie; souvent, cela est une triste surprise pour une femme qui pense qu’elle a une grossesse normale. Le pathologiste finira par voir le villosités; contrairement môle hydatiforme, il y a une atrophie plutôt que la prolifération des trophoblaste, et l’œdème des villosités est pas impressionnant.

            IVG précédente (soit chirurgicale ou par les méthodes de plus en plus populaires, impliquant la prise de médicaments) ne semblent pas placer une femme à risque de fausse couche ou une grossesse ectopique future (NEJM 357. 648, 2007).

            Aujourd’hui, il y a un certain intérêt pour la vaginose bactérienne et la chlamydia comme causes de la perte de l’enfant à naître avant la viabilité (Am. J. Ob. Gyn. 183. 431, 2000; autres).

            Après une fausse couche, curetage des rendements de l’endomètre de tissus nécrotiques, souvent intensément enflammée avec des neutrophiles. Il y aura bien sûr toujours decidua et Villi souvent si elles ne sont pas dépassées.

            * Lancet 371. 290 2008 rapporte que 68.000 femmes meurent chaque année d’avortements dangereux électifs dans les pays où la procédure est illégale. Evidemment, ceci est une estimation, et je ne comprends pas comment il a été atteint.

              Cela reste un problème de santé terrible et un mystère majeur de la médecine. Vous en apprendrez davantage sur l’utilisation du test de fibronectine fœtale pour voir si une femme avec des symptômes est à risque d’accouchement prématuré sur les rotations.

            La cause la plus importante d’accouchement prématuré est une rupture prématurée des membranes. Vous apprendrez beaucoup à ce sujet sur OB. des tests de laboratoire (Old ferning, nitrazine pour le pH, la tache de graisse après 32 semaines pour sébum foetal, l’injection de colorant dans le sac lui-même) sont tous de nombreux problèmes. Surveillez les IGFBP-1 et PAMG-1 (placentaire alpha-macroglobuline 1 / "Amni-Sure") Que les tests de point de soins pour la présence de liquide amniotique.

            Mort foetale

              Nous avons déjà parlé de problèmes avec le bébé (anasarque, infections) qui peuvent être mortelles. La maladie du placenta peut évidemment être fatal ou d’endommager aussi bien.

            Personne ne sait vraiment combien de fois des problèmes avec le cordon provoquent la mort de l’enfant, mais il doit être assez commun.

            Souvent, l’enfant mort reste dans le liquide amniotique pendant des jours ou des semaines, et les pathologistes peut estimer le temps écoulé depuis la mort de ceux-ci "macéré" bébés. (L’enfant à naître est dans un environnement stérile et autolyzes donc plutôt que putréfie.) A "papyraceus" foetus est un jumeau qui est mort et dont le corps a été aplati par l’autre enfant.

            Dans le monde industriel, les taux de mortinatalité ont chuté de façon spectaculaire au cours des années 1940 – on ne sait pas pourquoi, mais votre auteur soupçonne qu’il a à faire avec la capacité de traiter les infections des voies urinaires. Les taux de mortinatalité ont ensuite resté stable – on ne sait pourquoi, mais votre professeur croit qu’il a à voir avec l’obésité et le manque d’exercice et de femmes qui fument équilibrant ce que nous pouvons espérer est un peu l’amélioration des soins prénatals. Voir Lancet 377. 1703 2011.

            GROSSESSE ECTOPIQUE (Am. Fam. Phys. 72. 1707, 2005; JAMA 309. 1722, 2013)

              Cela se produit chaque fois que l’embryon implante quelque part autre que l’emplacement intra-utérin normal. (Contrairement à certains manuels, vous n’êtes pas un officiellement un fœtus jusqu’à ce que vous êtes huit semaines.)

            L’emplacement habituel est l’oviducte, bien que l’ovaire, du péritoine, et de l’utérus cornua d’autres sites connus. Rarement une grossesse intrapéritonéale va à terme.

              Vieilles cicatrices césarienne sont également remarquables comme sites pour les grossesses extra-utérines (BJOG 113. 1035, 2006; BJOG 117. 990, 2010; Un m. Emploi. Gyn. 207. 238.e1-2 & 386.e1-6, 2012). Dans le foie: Ob. Gyn. 109. 544 2007.

            La cause la plus connue est la maladie inflammatoire pelvienne ancienne (gonorrhée classique, la chlamydia est également très coupable J. Inf Dis.. 207. 30, 2013), moins souvent des cicatrices d’endométriose. Mais environ la moitié des cas aux États-Unis arrive "sans raison." Dans les pays où il y a beaucoup plus gonorrhée, il y a beaucoup plus de grossesses extra-utérines.

              Nous avons pensé à l’oeuf fécondé se perdre dans le tissu cicatriciel ou ne pas être guidé correctement lorsque l’épithélium est endommagé, ce qui joue probablement un rôle. La présence de chlamydia même sans cicatrices ou difformité semble inviter l’œuf fécondé à implanter dans le tube (Am. J. Chemin. 178. 253, 2011).

            Peu importe où la grossesse est, les cellules locales decidualize et l’enfant se développe pendant un certain temps. Dans une grossesse tubaire, la catastrophe à environ 6 semaines après la période manquée (environ 8 semaines après la conception). L’une des situations suivantes se produit:

            • Le placenta a envahi assez loin à travers la paroi du tube pour en faire la rupture, avec hémorragie interne.
          • La masse en expansion repasse à travers la fin liséré de l’oviducte ("l’avortement tubaire").
          • Le placenta se détache de la paroi du tube, ce qui provoque des saignements abondants.
          • Ou le bébé peut simplement mourir, et l’ensemble de la gestation se résorbe. Rarement les calcifie bébé (un "lithopédion", Ou un enfant en pierre).

          • Le pathologiste peut aider à faire le diagnostic chez une femme qui peut être un saignement, en trouvant le tissu endométrial decidualized sans villosités.

            Aujourd’hui, ceux-ci se trouvent généralement sur une échographie transvaginale. Le traitement est chirurgical. Ou si une grossesse extra-utérine est connu pour être présent, mais n’a pas rompu, le méthotrexate peut y mettre fin facilement et en toute sécurité.

            9 semaines foetus
            Grossesse extra-utérine
            Wikimedia Commons

              * Cliquez ici pour la manière bizarre dont les grossesses ectopiques doivent être manipulés à El Salvador, où il est illégal de mettre fin à la vie d’un enfant à naître, même pour sauver la vie de la mère, et même si les chances d’être né de l’enfant sont nuls. Ceci est en contraste avec la plupart des hôpitaux catholiques aux États-Unis, où les grossesses extra-utérines sont traités comme ailleurs (Am. J. Ob. Gyn. 207. 73.e1-5, 2012).

            PROBLEMES DE GROSSESSE TARD

              Vous apprendrez au sujet des problèmes de grossesse avancée pendant que vous êtes sur "OB".

            Bon nombre des problèmes qui se développent vers la fin sont causés par des problèmes avec le cordon ombilical. Bien sûr, si le cordon est comprimé suffisant pour obturer les veines, l’enfant est en grave danger. Cela comprend noeuds coulants, cordon autour du cou, ou cordon étant comprimé par la tête contre le col de l’enfant.

              Ce sont parmi les causes de "décélérations tardives" et ainsi de suite observé sur la surveillance fœtale. Si vous, l’enfant, ne sont pas obtenir suffisamment de sang oxygéné après une contraction a été en cours pendant un certain temps, votre cœur peut ralentir.

            Infections (streptocoque. Gonorrhée, listeria, autres) peuvent impliquer les membranes, ce qui provoque leur rupture précoce. Les rapports sexuels en fin de grossesse peut favoriser ces infections. Ou une fuite peut "juste arriver", La production de la séquence de oligohydramnios et / ou la perte du fœtus en fonction du moment.

            Les infections peuvent passer à travers une membrane rompue et de produire une inflammation du chorion, amnios (chorioamniotite) et le cordon (funisitis). bactéries communes (un pathologiste peut repérer fusobaterium en utilisant une tache d’argent) peut infecter le placenta (villite, chorioamniotite), tout comme la syphilis. toxoplasmose. et de la tuberculose. Si vous voyez granulomes, pensez à la listeria. Une infection à chlamydia est susceptible de produire des yeux rouges dans le nouveau-né. Le seul coupable fongique établi est candida (cherchez classique "muguet" sur le cordon ombilical). Dans les zones de paludisme, l’implication du placenta souvent de façon permanente endommage le bébé (Hum. Chemin. 32. 1022, 2001). Heureusement, il n’y a pas beaucoup de brucellose aux États-Unis plus.

            * Si vous regardez vraiment dur, dans 10% du placenta, vous pouvez trouver des cellules T de maman dans le villosités de bébé, une inflammation chronique inégale que nous pouvons supposer est due à une immunité contre les antigènes de papa. Juste combien de fois cela est un problème réel est inconnu.

            * Et si vous regardez vraiment dur, vous pouvez trouver des cellules plasmatiques et / ou inflammation chronique réelle regardant dans 3% ou de deciduas terme ("deciduitis chronique"). Cela signifie inconnu.

            Décollement placentaire est un énorme purge entre le placenta et le mur. Il est parmi les complications obstétricales les plus redoutées.

            Placenta praevia se produit lorsque le placenta couvre le segment inférieur de l’utérus sur la sortie du col utérin. Cela peut provoquer un accouchement prématuré en affectant le placenta. Comme le col se dilate, le saignement se produit.

            lt; 15876 gt; décollement placentaire, sectionnés in situ

              PLACENTA accreta est une partie du placenta qui manque decidua, en adhérant à la place directement au myomètre. Cela est principalement un problème parce que, après la naissance, le placenta se sépare seulement avec difficulté et il y aura des saignements. Une cause connue est une ancienne cicatrice césarienne; il est aussi Comon avec placenta praevia.
              PLACENTA increta est profondément dans le myomètre; PLACENTA PRECRETA est par le myomètre. PLACENA percreta est par le myomètre.

            * La biologie moléculaire est seulement maintenant en cours d’élaboration, et il est compliqué, avec des facteurs de croissance impliqués dans l’invasion trophoblaste transformant de l’épithélium à mésenchymateuses (Am. J. Ob. Gyn. 204. 411, 2011).

            Vous vous souvenez de la mnémotechnique pour les infections de l’enfant à naître:

              T: toxoplasmose
              O: Autre (.. Syphilis TB listeria)
              R: Rubéole
              C: cytomégalovirus
              H: Herpes simplex II

            * Les pathologistes sont tout à l’heure commencent à examiner les changements de placenta chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, et les résultats ne sont pas très surprenant: les caillots, le décollement partiel, l’inflammation, l’infarctus généralisée (Arch Chemin Lab Med…. 124. 1785, 2000).

            * Fun à savoir: un moyen de césarienne "couper". Cela n’a rien à voir avec Jules César ou des lois qu’il a passé. Même dans les temps anciens, il était courant de prendre l’enfant par césarienne quand il était évident que la mère allait mourir.

            * L’ancienne règle était, "Une fois une césarienne, toujours une césarienne." Au début des années 1990, la politique pour quelque raison que dictaient "toutes les femmes mérite un essai d’accouchement vaginal peu importe le nombre de césariennes qu’elle avait précédemment". Cela est devenu un "cause de défenseurs des femmes" qui distribué "documents d’information", Puis est devenu un mandat par des groupes de pratique et les tiers payeurs. Et comme toute personne raisonnable attendre, elle a conduit à un grand nombre de morts catastrophiques (de rupture de l’utérus, le placenta accreta, embolisation liquide amniotique). Pour un compte rendu du fiasco, voir Bulletin de pratique ACOG 104. 203, Juillet 2004. Aujourd’hui, la recommandation de la pratique est que tant qu’il n’y a eu qu’une seule césarienne, et il était avec une incision basse transversale (ou peut-être une incision verticale inférieure du segment), et la réanimation est disponible en cas de catastrophe , la femme doit avoir le choix d’un essai d’accouchement vaginal. NE PAS essayer de l’accouchement vaginal s’il y avait une incision classique utilisée pour la césarienne.

            Rubéole du placenta
            Les étudiants avancés
            Yutaka Tsutsumi MD

              Un chorion, on amnios: Aucune membrane sépare les enfants. Ils doivent être monozygotes jumeaux (identiques).

            Un chorion, deux amnios: Une membrane sépare les enfants, mais il ne contient qu’une couche amniotique, pas une couche chorionique. Ils doivent être des jumeaux monozygotes. D’accord, il y avait une exception signalée: NEJM 349. 154, 2003 (fécondation in vitro, les ovocytes donateurs).

            Deux chorions: une membrane ou deux sépare les enfants et contient à la fois le chorion et amnios. Ils peuvent être (frères) jumeaux monozygotes ou dizygotes. placentas dichorioniques peuvent être séparés ou fusionnés.

            Le risque majeur est un canal à sens unique entre les cordons ombilicaux des jumeaux. Cela provoque le syndrome transfuseur-transfusé jumeau chronique. Le jumeau qui obtient le sang sera grand et peut mourir d’une surcharge circulatoire. Le jumeau qui perd le sang sera faible et peut mourir d’anémie. Réparation dans utero: Am. Emploi. Gyn. 198. e4, 2008. Aujourd’hui, nous utilisons des lasers.

              * Transfusion aiguë résulte jumeaux-twin de la mort de quelque cause de l’un des jumeaux, qui ne retourne pas le sang de l’autre. Cela va tuer ou endommager gravement le jumeau survivant.

            Un "acardius" est un fœtus très malformé sans coeur. Il peut survivre si elle est anastomosée à un jumeau normal.

            Toxémie gravidique (Am. Fam. Phys. 70. 2317, 2004; Lancette 376. 631, 2010)

            Quelque part dans le monde, une femme meurt toutes les trois minutes de causes liées à la toxémie gravidique (Curr. Op. OB-Gyn, 14. 119, 2002). Le mystère de longue date de la toxémie de la grossesse est tout à l’heure en cours de clarification.

            La molécule clé est probablement sFlt1 (maintenant "le récepteur soluble 1 vasculaire endothelial growth factor, sVEGFR-1), une tyrosine kinase qui se lie au VEGF et d’autres facteurs. Cela finit par avoir une variété d’actions sur les vaisseaux sanguins, y compris l’inhibition de leur croissance et provoquant une fuite (J. Clin. Inv. 111. 600, 649, & 707, 2003; NEJM 350. 672, 2004; Hypertension 55. 689, 2010; modèle animal est maintenant établi Am. Emploi. Gyn. 205. 266, 2011). Ordinairement, ceci est le "freins" sur la prolifération vasculaire en fin de grossesse. En toxémie gravidique, il semble trop tôt. Il y a d’autres facteurs impliqués ainsi, et il faudra plus de temps avant que cette symphonie hormonal est réglé (J. Clin. Endo. Metab. 95. 1431, 2010).

            Le processus commence lorsque le placenta devient ischémique. invasion Pauvre trophoblastique, l’insuffisance des artères utérines, ou la bonté-sait-ce qui la place. Une fois commencé, un cercle vicieux commence. Quelque chose (évidemment sFlt1, peut-être d’autres choses) est libéré par le placenta ischémique qui provoque un gonflement endothéliale (augmentation de la pression artérielle) et les fuites (protéinurie et l’œdème), et des dommages suffisants pour produire DIC.

              * Cela semble assez bien établi; un panel des Nations Unies a accepté comme la meilleure direction pour une étude plus approfondie: Ob. Gyn. 109. 168 2007.

            * Si la toxémie est apparue relativement tôt dans la grossesse, les changements des vaisseaux et des signes d’ischémie sont plus marquées (Am. J. Ob. Gyn. 210. 66, 2014).

            "Les suspects habituels" produite par le placenta ischémique – thromboxanes, l’angiotensine, l’endothélium, et ainsi de suite – nécessité de ne pas concerner l’étudiant en classe de pathologie.

            Jusqu’à présent, nous avons pré-éclampsie – que vous diagnostiquer cliniquement lorsque la pression artérielle est supérieure à 140/90 (mesure deux fois, pas en même temps) et il y a 300 mg ou plus de la protéine dans l’urine par jour ..

            Lorsque la femme a eu une crise, il est "éclampsie" et la mère et le bébé sont tous deux à un risque grave.

              Le plus grand risque pour la pré-éclampsie est une grossesse précédente avec pré-éclampsie avec le même père. Dans le cas contraire, la première grossesse par ce père est la plus risquée. D’autres facteurs de risque comprennent môle hydatiforme, les jumeaux, le diabète, l’obésité, une hypertension préexistante, la malnutrition (carence en sélénium? Am. J. Ob. Gyn. 189. 1343, 2003), l’hypertension artérielle, les maladies rénales et les thrombophilies (pour la dernière, voir Am. J. Ob. Gyn. 200. 46.e1, 2009). Le facteur de risque le plus puissant est d’avoir eu la pré-éclampsie lors d’une grossesse précédente par le même père. Nouvellement reconnu est (peut-être!) La carence en vitamine D (J. Clin. Endo. Metab. 92. 3517, 2007; J. Clin. Endo. Metab. 95. 5105, 2010). "Super-obésité" (Leur terme, l’indice de masse corporelle supérieur à 50) est un facteur de risque assez clair: BJOG 117. 997, 2010).
              le placenta &/ Ou la physiologie de l’enfant à naître contribue probablement quelque chose, car si papa est le produit d’une grossesse avec pré-éclampsie, le risque est le double (NEJM 355. 867, 2001).

            En outre, la maladie mortelle dans l’un des jumeaux est susceptible de provoquer une pré-éclampsie qui peut être guérie en détruisant le jumeau affecté pour permettre la poursuite sûre de la gestation du jumeau restant à terme (Am. J. Ob. Gyn. 191. 477, 2004).

            * Peut-être la raison pour laquelle il se produit le plus souvent dans la première grossesse est la conclusion (en attente de confirmation) que les femmes qui ont eu très peu (Kip2 qui est seulement exprimé des chromosomes maternels (Am. J. Surg. Chemin. 25. 1225, 2001).

            Habituellement, l’utérus est plus grande que ce qu’elle devrait être, et le saignement et la perte se produit dans le cinquième mois. Si les taux d’hCG sérique ont été contrôlés, ils sont plus élevés que la normale.

            S’il y a un jumeau normal, et Mère souhaite prendre la grossesse à terme, la consultation super-spécialiste est indiquée et a environ 40% de la production d’un bébé en bonne santé.

            Une fois livré, les cliniciens vont vérifier pour hCG persistante dans le sérum. Cela se produit après environ 20% de moles complètes et environ 4% de moles partielles. Si élevé, le diagnostic de PERSISTENT trophoblastique gravidique MALADIE sera faite et le tissu enlevé par curetage.

            Si elle est une taupe complète, environ 3-5% des femmes atteintes de la maladie trophoblastique gestationnelle persistante développera môle invasive ou choriocarcinome ("mauvaise fille à papa"). Les môles partielles presque jamais le faire.

            MOLE ENVAHISSANTES ("destruens de chorioadenoma")

              Ceci est trophoblaste hypertrophique avec au moins une partie des villosités, pénétrant profondément dans, et peut-être par le biais, l’utérus et / ou parois vaginales, à la suite d’une môle hydatiforme. Villi peut embolisation dans les poumons, mais pas vraiment métastaser (à savoir qu’ils ne poussent pas dans les tumeurs sur des sites distants). Cette lésion est bénigne et va probablement régresser sur son propre, mais de nos jours, nous les traiter comme choriocarcinome avec l’espoir d’une guérison avec la chimiothérapie. Le danger majeur est l’hémorragie utérine alors que la maladie est active.
              Ceci est le cancer vicieux du trophoblaste. Le plus grand risque suit une môle hydatiforme, mais toute la grossesse (terme, extra-utérine, fausse couche, avortement) peut rarement donner lieu à "chorio".
              Choriocarcioma survenant dans le placenta après une naissance vivante peut métastaser à l’enfant ("choriocarcinome néonatale").

            Grossièrement, la tumeur est molle et ultra-sanglante (depuis trophoblaste par sa nature envahit les vaisseaux sanguins). La tumeur a toujours largement diffusé au moment où il est diagnostiqué.

            Au microscope, il n’y aura pas villosités. Le pathologiste verra cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste, habituellement en couches alternées.

            Autrefois, ce fut uniformément létale. Aujourd’hui, la grande majorité sont guéris avec la chimiothérapie.

            Choriocarcinome
            dessin classique
            Adami & McCrae 1914

            * Il y a plusieurs autres lésions impliquant trophoblaste gestationnel. Laissez leur diagnostic pour nous. "le site placentaire Exaggerated" est un non-problème. "endométrite syncytial" / "placentaire site de nodule" appelle à des mesures en série de hCG mais provoque généralement aucun problème. "le site placentaire tumeur trophoblastique" est un cancer composé de cellules trophoblastiques variantes et produit lactogène placentaire humaine (et peut-être ne produisent pas hCG). Il suit habituellement une naissance normale, manque l’extrême anaplasia d’un vrai choriocarcinome, et produit une lésion glomérulaire distinctive avec la fibrine et IgM dans les boucles (Ob. Gyn. 114. 465, 2009). Il y a quelques autres cancers gestationnels obscurs. Certains choriocarcinome prennent les formes d’autres cancers connus, en particulier épidermoïde.

            * Acupuncture et autres "alternative" médicaments (à l’exception de l’actée à grappes noires et phytoestrogènes) échouent complètement pour le soulagement des syndromes de la ménopause (Ann. Int. Med. 137. 805, 2002). "Vitex" (Gattilier, nommé pour ses connus-pour-siècles effets sur les hormones sexuelles qui sont évidentes, mais toujours pas compris) a adopté une petite étude de la Louisiane avec enthousiasme comme un traitement pour PMS; les femmes disent aussi qu’il travaille pour la mastalgie cyclique.

            Quand les politiciens se impliquer, les vrais perdants sont généralement ordinaire, les honnêtes gens. En tant que médecins, vous êtes appelés à apporter la raison et de la science dans les débats publics. Encore une fois, ce qui suit "Les problèmes de santé des femmes" unité est non-testable.

            ŒSTROGÈNE REMPLACEMENT: En été 2002, la première grande étude prospective randomisée des effets sur la santé de remplacement œstrogène-progestérone a été arrêtée prématurément parce que le groupe de traitement avait des problèmes plus cardiovasculaires et le cancer du sein que les contrôles. En particulier, les effets cardio-vasculaires étaient opposé à la "la sagesse conventionnelle" que le remplacement est bénéfique. Si la sagesse conventionnelle est en effet incorrect, peut-être qu’il reflète que les femmes qui se rendent chez le médecin sont plus souvent à la fois plus sain et plus susceptibles de recevoir l’hormonothérapie substitutive. whiz Gee. Suivre cette entreprise. Une autre étude a révélé que le remplacement augmente le risque de thrombose veineuse et les calculs biliaires (JAMA 288. 99, 2002), sans beaucoup d’effet bénéfique sur le risque de fracture. Le fait qu’il n’y avait pas un impact impressionnant sur les fractures résulte évidemment de l’étude portant sur quelques années seulement, ce qui était stupide, et le taux de mortalité légèrement plus élevé dans le groupe traité ne semble pas statistiquement significative. Les médias parlayed cela en oestrogènes qui causent le risque cardiovasculaire énorme, et il y aura des difficultés pour les prochaines années sur ce sujet.

            LA Bendectin FIASCO: Les États-Unis paie le prix pour son système de responsabilité civile et de l’ignorance de la science.

            En 1983, le meilleur médicament contre les nausées et vomissements de la grossesse (doxylamine sévère, commercialisé avec pyridoxine comme "Bendectin" par Merrell-Dow) a été retirée en raison de poursuites alléguant le médicament avait causé des bébés à naître déformée.

            Le battage a suivi un exposé dans The National Enquirer (1979). Le chercheur principal, alléguant que Bendectin était un tératogène a été dénoncée par ses propres collègues comme une fraude flagrante (JAMA 263. 1468, 1990). D’autres études animales prétendument démontrant tératogénicité ont trouvé des effets similaires pour l’eau sucrée et robinet, mais n’a pas pu montrer un effet tératogène pour thalidomide (JAMA 264: 569, 1990). L’épidémiologie NIH n’a trouvé aucun lien quel que soit (tératologie 40. 151, 1989). Je trouve un résumé récent single (89300349), alléguant un lien, et il est un effort désolé de l’ex-bloc soviétique, où il n’y a pas eu de véritable biologie puisque la nature mystique Thaddeus Lysenko a supervisé l’extermination de Staline des biologistes honnêtes de son pays. Cependant, jusqu’à la mi-1994, un jury a accordé 19 millions $ à un enfant dont la mère (Mme Daubert) a pris Bendectin; le seul problème de l’enfant était clubfoot commun. Dernier cas jeté: Science 267. 167, 1995.

            Presque toutes les autres poursuites ont été infructueuses, mais avaient placé un énorme fardeau sur la société. L’affaire alla au comte suprême, qui, en 1993, dans un solide, décision historique ("Daubert vs. Merrell Dow"), Les juges requis pour barrer la science d’ordure de leurs salles d’audience (JAMA 270. 423 & 2964, 1993; Science 261. 22, 1993, merci Monsieur le juge Scalia). Bonne chance. De nos jours, personne ne va commercialiser un médicament destiné à être utilisé par les femmes enceintes, ou un vaccin, ou toute autre chose qui invite les poursuites stupides. Comme d’habitude, ce sont les gens qui sont vraiment malades qui souffrent. Examen de l’ensemble de l’activité: NEJM 370. 1081, 2014.

            Bien sûr, doxylamine et pyridoxine aujourd’hui sont offerts sous forme de combinaison pour traiter les nausées matinales.

            LE PAP SMEAR FIASCO: Les États-Unis paie le prix pour son système de responsabilité civile et de l’ignorance des limites du dépistage.

            Le test de Pap pour le cancer du col a été conçu comme un test de dépistage peu coûteux. La clé était "peu coûteux". Le consensus parmi les pathologistes est qu’un taux de faux négatifs de 10% est tout à fait acceptable, et si elle est faible que probablement même une bonne pratique,. (College of American Pathologists, cité dans le chemin Yearbook 1994 p. 42). L’idée était que le test doit être répété fréquemment, dans le cas où le technicien manque quelques cellules cancéreuses sur une diapositive.

            Malheureusement, les avocats et les militants sont entrés dans la loi au milieu des années 1980. ("Murderers" manqué quelques cellules cancéreuses sur frottis vaginaux; cela est susceptible d’être fatale que si les femmes ne sont pas projetés aussi souvent qu’ils devraient être.) Le prix d’un "test de Papanicolaou" est passé de 5 $ à plus de 50 en raison de tous les règlements $; Je ne l’ai pas vu quelque chose à suggérer que la qualité est meilleure, et "économiser de l’argent", Beaucoup de gynécologues sont passés à un spécimen d’une diapositive, ce qui signifie moins de sensibilité mais beaucoup mieux cover-votre-cul. Le résultat, bien sûr, est que le test est devenu indisponible pour les femmes underclass qui sont les plus à risque, et le taux de cancer invasif du col de l’utérus a augmenté. Voir Med. Soins. 30. 1067, 1992; Acta Cytol. 36. 461 1992.

            Mutilations génitales féminines: ("la circoncision féminine"); Les femmes dans les pays les plus pauvres du monde souffrent, tandis que les pays riches ignorés un problème horrible pour des raisons idéologiques.

            La coutume est la plus courante en Afrique, où certaines personnes croient qu’il assure la chasteté d’une femme et, après qu’elle est mariée, sa fidélité en réduisant le plaisir sexuel.

            — Br. Med. J. 313. 1103, 1996.

            Jusqu’à 1992-4, la pratique abominable de l’excision était un sujet tabou, grâce à la politique de l’époque. ("Vous ne pouvez pas critiquer la culture de ces personnes.") En 1994, la littérature médicale (jusque-là, étrangement silencieux) tout à coup a été rempli avec les médecins disent à l’évidence: EXCISION EST UN CRIME CONTRE L’HUMANITÉ.

            Qu’est-ce que la circoncision féminine? C’est un "pratique culturelle" à laquelle environ 100.000.000 femelles humaines vivant ont été soumis, principalement en Afrique au nord de l’équateur. Par exemple, presque toutes les femmes humaine en Somalie est circoncis. Elle implique l’amputation chirurgicale du clitoris, parfois avec le tissu, entourant une partie ou la totalité des grandes lèvres et / ou des petites lèvres. Parfois, le introitus est cousue avec une aiguille et de la ficelle, et le nouveau mari coupe la chaîne quand il achète la femme. Il est généralement effectué sur les enfants, souvent sans anesthésie. Quelle est la base de cette "pratique culturelle traditionnelle chère"? Le but, bien sûr, est de rendre la jeune fille moins intéressés par le sexe, et moins capable de le faire, de sorte qu’elle sera une vierge quand elle est prête à se marier et donc obtenir plus d’argent pour ses parents.

            Les complications comprennent d’énormes kystes dermoïdes qui se posent dans la cicatrice, la perte de plaisir sexuel, l’incapacité à être menstruée, incapacité à avoir des rapports sexuels, des douleurs pelviennes et le dos, les infections chroniques pelviennes conduisant à des pierres et hydroureters, couture abcès, neurinomes traumatiques, la réouverture des incisions, la douleur sur les relations, fistules vésico-vaginales (dribbler en continu), et des problèmes catastrophiques avec la livraison des enfants. Chacun d’entre eux est commun. Contrairement à la circoncision masculine, il n’y a aucun avantage pour la santé que ce soit. L’opposition à la circoncision féminine vient d’intégrer l’Islam (Saudi Medical Journal 21. 921, 2000, merci) et le christianisme, et même l’OMS, qui, en 1992 (après avoir pris connaissance du problème depuis sa fondation, bien sûr) a finalement condamné officiellement (Eur. J. Ob. Gyn. 45. 153, 1992). Voici une liste de lecture sur la circoncision féminine, y compris quelques morceaux par les gauchistes qui demandent, avec un visage impassible, si préoccupantes pour la santé ne peut jamais remplacer "sensibilité multiculturelle":

          • NEJM 331. 712, 1994 (photos godawful, article de revue)
          • Pouvez. Med. Assoc. J. 148. 288, 1994 ("lorsque l’éthique médicale confronte les valeurs culturelles"); suivis 149. 16 & 1382, 1994.
          • Un m. Emploi. Gyn. 169. 1616, 1994
          • La pratique infirmière holistique 8. 70, 1994
          • J. Postgrad. Med. 38. 136, 1994
          • Soc. Sci. Med. 33. 637 1994 (même ces gens-là, qui sont généralement bien-gauche, sont tout à coup contre l’excision)
          • Lancette 352. 126, 1998: Les femmes d’Afrique remplacer le couteau "la circoncision par des mots", Une cérémonie de passage à l’âge pour leurs filles.
          • KC étoiles 3 mai 1996, la première page. Les femmes réclament l’asile politique, en disant que s’ils sont retournés au Togo, ils seront circoncis de force. Comprend des déclarations très curieux par les promoteurs de ce "pratique culturelle".
          • Lancette 351. 121, 1998: l’Egypte fait enfin la pratique illégale. Il est "moralistes conservateurs" sont indignés.
          • Lancette 356. 137, 2002. tribus éthiopiennes font encore.
          • Lancette 385. 483, 2015. Environ trois millions de filles seront mutilées cette année, principalement en Afrique et dans une moindre mesure au Moyen-Orient. Il y a encore des déclarations officielles contre elle.

            Plastique et laser chirurgiens sont en mesure d’aider ces femmes: Am. Emploi. Gyn. 187. 1550, 2002; mise à jour Lancet 380. 134, 2012 (un an après la chirurgie, environ la moitié des femmes trouvent des rapports agréables au lieu de seulement douloureux.)

            Plus de temps qui changent: Seulement pendant le milieu des années 1990 est-il devenu politiquement acceptable aux Etats-Unis pour parler de la endémique de la violence contre les femmes en Afrique sub-saharienne. Le problème a été et est incroyable: JAMA 279. 625, 1998; Lancette 371. 15, 2008 (viol comme arme de démoraliser les populations civiles dans la société effondrée de l’ancien Congo belge); Lancette 373. 1966, 2009 (une fille sur trois au Swaziland souffre la violence sexuelle avant 18 ans, souvent par la famille, les amis-de-famille ou à l’école.) Quatre-vingt onze femmes soudanaises qui avaient été rendus totalement fécale-incontinent contre la violence sexuelle: Lancet 354. 2051, 1999. "Quels sont les droits de l’homme d’un adolescent qui est la troisième femme ou un homme de l’âge de son grand-père qui ne lui permet pas d’utiliser la contraception même si son dernier confinement presque tuée?" (Br. Med. J. 321. 570, 2000). Dans certaines communautés, au Pakistan, il est considéré comme "honorable" tuer votre fille si elle veut faire son propre choix sur qui elle se marie (BMJ 338. b1221, 2009); il y a des dizaines de ces meurtres chaque année. Il me semble que "pratiques culturelles" ou pas, quelque chose ne va si elle interfère avec la santé des gens. l’oppression des talibans des femmes, ainsi que l’incidence sur la santé des femmes, était effrayant: JAMA 280. 449, 1998. L’ampleur de la violence organisée de Saddam contre les femmes, en particulier contre les femmes chiites entre 1991 et 1993, est étonnante (JAMA 291. 1471, 2004).

            ATTENTION AUX FEMMES LES PROBLÈMES: Vrai ou faux, il est humain pour chaque individu d’interagir différemment avec les mâles et les femelles, même lors de la poursuite des activités de genre neutre, et à cet égard, le comportement de chaque être humain est différent. Là où les choses vont mal est lorsque l’équité est compromise, comme dans les vieux jours, quand les écoles de médecine ne prendraient pas les femmes "parce qu’ils vont simplement tomber enceinte et ne pratiquent jamais." Cela a vraiment arrivé, et est arrivé fréquemment. Les choses sont meilleures depuis les années 1950 ont fini, au moins à cet égard. Heureusement, il est maintenant possible de punir ceux qui commettent vraiment le harcèlement sexuel, qui a toujours été le fléau de l’existence d’une femme professionnelle, dans le cadre des soins de santé et autres. Mais il y a encore une tendance par les médecins à ignorer inconsidérément des problèmes de santé spécifiques aux femmes. Dans un examen des dossiers (dans un établissement MD, l’esprit-vous), housestaff (mâle et femelle) faire de l’histoire-et-examens médicaux presque jamais posé des questions sur les frottis vaginaux, mammographies, ou l’auto-examen, et étaient deux fois moins susceptibles de le faire les examens du sein (35%) à faire une rectale (70%). Quand j’étais étudiant en médecine, je suis, à ma connaissance, le seul qui a discuté l’auto-examen avec chaque patient femelle adulte. Voir médecine académique 68. 698, 1994. Il y a beaucoup de preuves maintenant que les femmes obtiennent sous-traitée, ou au moins obtenir un traitement moins pour les mêmes choses, comme le font les hommes. Voir, par exemple, Am. J. Psych. 150. 1309, 1994 (sur l’être humain, ainsi que les disparités dans les soins), JAMA 268. 1872 1994 (femmes alcooliques reçoivent moins de soins que les hommes), Arch. Int. Med. 152. 972 1994 (les femmes avec infarctus du myocarde sont traités de façon moins agressive, ce dernier effet pourrait être dû à des femmes étant mieux protoplasme et moins malades que les hommes: NEJM 330. 1101, 1994). Hip arthroplastie: NEJM 342. 1016, 2000. reperfusion dans une attaque cardiaque: NEJM 342. 1094, 2000. Docs: Sauf si vous voulez l’Oncle Sam à se impliquer, vous devez faire quelque chose sur vous-mêmes. Et cela ne devrait pas surprendre: En Inde, où la plupart des familles veulent soi-disant fils plutôt que de filles, trois filles meurent de diarrhée pour chaque garçon (Br Med J… 327. 126, 2003). Inde du Sud est de loin le taux de suicide le plus élevé connu de n’importe où dans le monde; le plus souvent, il est une jeune femme qui se suicide plutôt que d’être forcée d’épouser un homme qu’elle hait (Lancet 363. 1117, 2004). Les femmes dans de nombreuses sociétés traditionnelles se suicider pour éviter le mariage forcé ou échapper à la violence domestique (NEJM 358. 2201, 2008). Plus de la moitié de toutes les femmes au Yémen sont battues ou pire (Am. J. For. Med. Chemin. 33. 163, 2012) – conversations personnelles de votre conférencier nous ont amenés à croire que les hommes de ce genre de culture "haïr l’Amérique" parce que nous traitons les femmes décemment et voulons que les autres à le faire aussi bien. Appelez-moi quelque chose de mal si vous voulez. Cliquez ici pour l’archevêque de remarques de Canterbury après l’Angleterre a adopté une loi protégeant ses femmes de mariage forcé. Cela a été cité hors contexte par des militants indignés de divers types, résultant dans une histoire de nouvelles du monde.

            Fécondation in vitro: Certaines personnes disent qu’il est votre droit inaliénable d’avoir l’Oncle Sam payer pour cela, alors que pour d’autres, il est anathème pour des motifs religieux idéologiques. Moyennes: Pour obtenir un bébé né lorsque tous les facteurs sont favorables, quelqu’un va payer 50 000 $ si elle fonctionne le premier essai; quand il y a la stérilité masculine et cinq échecs précédents, le coût est de 800 000 $ par bébé (NEJM 331. 239, 1994). Je parie que des tiers (Oncle Sam, soins gérés) ne seront pas payer pour cela.

            SURVEILLANCE FŒTALE est fancy-tech, et depuis qu’il est disponible, le médecin avisé doit l’utiliser pour couvrir ses fesses. Cependant, les avantages pour la race humaine ne sont nullement apparent, et les gens ont finalement le courage de le dire (Can Med. Assoc. J. 148. 1737, 1994; J. Fla. Med. Assoc. 78. 303, 1994). Même le Collège américain des obstétriciens et gynécologues est sorti avec une déclaration que l’écoute de temps en temps avec le stéthoscope est tout aussi bon que brancher un moniteur (Ob. Gyn. 76. 1130, 1994; ce qui a eu lieu vers le haut). Il existe des technologies plus les-eaux boueuses-à l’horizon; il n’y a pas de raison encore de penser qu’ils vont faire beaucoup pour aider les patients, mais ils vont sûrement augmenter les dépenses et les revenus (Curr. Op. Ob. Gyn santé. 5. 647, 1994; Br. Emploi. Gyn. 100. 733, 1994). Une intervention de fantaisie ("surveillance fœtale maison") Ne semble pas faire grand-chose que le simple fait d’expliquer les choses pour le patient n’a pas (Am. J. Ob. Gyn. 164. 756, 1994). Cette tendance a continué à la présente; dans le "protocole de soins" époque, les décisions des obstétriciens-gynécologues dont les technologies à utiliser sont un sujet curieux (Am. J. Ob. Gyn. 188. 162, 2003); un groupe canadien souligne le fait évident que "médecine défensive" peut lui-même générer des revenus pour les médecins (Soc. Sci. Med. 51. 523, 2000), etc., etc. bienvenue particulièrement est la perte du contrôleur de sang du cuir chevelu du foetus en tant que norme de soins.

            Androgènes pour femme dysfonctionnement sexuel / libido faible: Mayo Clin. Proc. 79 (4S). S-19, 2004. Pas de blague – quand un partenaire perd intérêt pour le sexe, l’effet sur un mariage est souvent dévastateur.

            Pour en savoir plus sur le crime vil VIOL, consultez la littérature actuelle. Il y a environ 20 000 condamnations par an aux Etats-Unis pour le viol des adultes, et 23.000 pour l’abus sexuel des enfants. Examen et le traitement de la femme qui a été violée: NEJM 332. 234, 1995; Ped. Clin. N / A. 46. 809, 1999. Dudes: Se forcer sur une femme ne veut pas est la chose la plus non-masculin que vous pouvez faire. La plupart des viols sont commis par une connaissance, et (malgré ce qui est ci-dessous) Je soupçonne que la plupart des viols ne sont pas signalés, ce qui est mauvais. "Roofies" est flunitrazépam ("Rohypnol"), Qui, lorsqu’il est ajouté à sa boisson rend le viol facile (revue du Sud. Med. J. 93. 558, 2000). Un article bizarre cite même des taux spécifiques à l’industrie pour avoir été violée par un collègue (Am. J. Pub. Santé 84. 640, 1994). En vertu de la common law, un mari peut légalement pénétrer sa femme sans son consentement; cela est en train de changer. Le violeur en série commence généralement peu de temps après la puberté, comme un moyen stupide-blessante d’exprimer la colère. La première victime est généralement une connaissance. Dans la plupart des juridictions, le viol signifie mettre une partie de son pénis dans une partie quelconque de son corps sans son consentement. Dans d’autres, il peut inclure de mettre autre chose dans son vagin ou l’anus sans son consentement. (Contrairement à ce que vous avez pu lire dans l’article de magazine, touche non désirée à travers les vêtements est pas le viol). Il n’a pas à avoir une érection, il n’a pas à éjaculer, il ne doit pas être son vagin, il n’a pas d’importance si elle est connue pour être facile, ou si elle consentait la nuit dernière, ou si elle joyeusement ôta ses vêtements et a obtenu dans le lit avec lui, ou caressait depuis longtemps, ou lui si elle vient taquiné, ou a dit qu’elle allait, puis a changé d’avis, etc., etc. Un homme peut se violée aussi. Une personne souffrant de retards mentaux ou très fou ne peut pas légalement consentir, peu importe ce que son âge. Dudes: si elle change d’avis plus tard, et dit que vous lui violée, il est sa parole contre la vôtre. Aujourd’hui, la loi et l’opinion publique sont empilés contre vous dans ce (et bien d’autres situations, aussi) tout simplement parce que vous êtes un homme. Par exemple, un juge ne peut même pas de rappeler à un jury qu’il est facile de faire une fausse accusation ou de viol, et difficile à défendre contre elle, et la défense peut même pas être autorisé à présenter une preuve qu’une femme particulière avait déjà fait une fausse allégation précédente "parce que cela pourrait enflammer le jury" (Arkansas Cour suprême, Ralph Taylor). "lois rape shield" interdisant toute discussion sur l’histoire sexuelle antérieure de l’accusateur ont été interprétés pour inclure face actuellement des accusations criminelles de l’accusateur pour avoir des relations sexuelles consensuelles avec des mineurs (Charles Steadman, 1993). Dans certains juristictions, la loi autorise expressément qu’un homme peut être reconnu coupable de viol uniquement sur le témoignage non corroboré d’un accusateur, sans aucune preuve physique que ce soit. Il en résulte des litiges des années 1970 provoquées par des militants, y compris l’auteur de "Contre notre volonté: Hommes, Femmes et viol", Dont la mentalité est illustrée par sa déclaration que le viol est "rien de plus ou de moins d’un processus conscient d’intimidation par lequel tous les hommes gardent toutes les femmes dans un état de peur." Attention, les gars, surtout autour des gens que vous ne connaissez pas ne sont pas "fantaisie sujettes", Malades mentaux, ou malveillant ou pire. Cependant, jusqu’en 1994, l’objet de "viol factitious", À savoir une femme fait une fausse accusation, était un sujet interdit dans la littérature médicale pour des raisons politiques, et manifestement fausse idéologie ("Aucune femme ne mentir au sujet de quelque chose de si personnelle"; "Le FBI a la preuve que seuls quelques pour cent des réclamations sont fausses", Etc., etc.) a dominé la discussion. Ce fausses allégations se fait, et qu’ils sont très difficiles à défendre contre, a été documentée depuis plus de 3500 années – rappelez-vous la femme de Putiphar, Phaedra et autres contes des classiques. Un article important par le Bureau US Air Force des enquêtes spéciales qui a obtenu aucune attention au moment paru dans Forensic Science Digest 11 (4): 64, Décembre 1985; des accusations de viol portées dans la Force aérienne, un panel de trois examinateurs convenu à l’unanimité de 60% étaient fausses, avec un grand nombre de femmes rétractant avant ou après avoir échoué un test polygraphique. L’article de point de repère est apparu dans Arch. Sexe. Behav. 23. 81, 1994. Maintenant que nous avons des tests ADN, il est devenu clair, rétrospectivement, que beaucoup d’hommes purgeant une peine de prison pour un viol particulier ne pas le faire (KC étoiles 13 Mars, 1993 a été la première dans ce qui est maintenant devenu un caractéristique fréquente de nouveaux magasins.) l’article désormais classique 1996 par le Département américain de la Justice "Condamné par Jurys, disculpés par la science" cité une statistique de 25% pour les cas où l’ADN exclut spécifiquement l’accusé; cela ne comprend pas ceux pour lesquels les résultats sont indéterminées, et bien sûr, il n’exclut pas la possibilité que le sexe était consensusal (rappelez-vous la défense dans le cas de Kobe Bryant). En 2008, il y a eu plus de 200 condamnations invalidées – tous les hommes purgent des peines de prison longues. Ceci est en accord avec ma propre expérience de faire des examens, qui vont de cas godawful de véritable viol pour les femmes qui tentent de se sortir d’une situation de violence non-viol pour les femmes malveillants simplement essayer d’obtenir un homme en particulier en difficulté. Les derniers travaux. Ma lecture des articles de loi indique qu’il y a peut-être 33.000 fausses accusations de viol par an aux États-Unis, principalement contre les hommes afro-américains. "conseillers de viol": Avant de lui dire absolument. s’il vous plaît assurez-vous que. Votre professeur ne prend pas la parole de quiconque sur quoi que ce soit plus, en l’absence de preuves matérielles. Il lui-même un macho-man considère également, et il est heureux que la même science qui protège maintenant un homme contre une fausse déclaration de viol apporte aussi de véritables auteurs en justice rapide. Pour "viol factice", Voir Sud. Med. J. 87. 736, 1994; Cambre. Sexe. Behav. 23. 81, 1994 (ce dernier trouve 41% des accusations de viol de la police pour être faux, ma série informelle en 1982-3 était au moins ce haut). blessures auto-infligées par une femme prétendant être violées: Am. J. Forens. Med. Chemin. 20. 374, 1999; Med. Sci. Loi. 38. 202, la lampe de 1998. Le bois est notoirement nonsensitive et non spécifiques dans la recherche de sperme: Pediatrics 104. 1342, 1999. L’examen du vêtement peut soutenir une réclamation (sauver la femme une terrible épreuve) ou réfuter une allégation (sauver l’homme une épreuve terrible) – les auteurs de cet article parle de la "sensible" politique: J. Forens. Sci. 45. 568 femmes, 2000. Le syndrome des faux souvenirs a produit qui accusent la famille et les médecins de crimes terribles – pour un cas d’une femme avec agénésie utérine qui "souvenir" l’inceste, une grossesse résultant, et un avortement criminel résultant par un médecin particulier: J. Ped. Adol. Gyn. 11. 181, 1998. (Quelques années auparavant, il aurait été extrêmement difficile de se défendre contre cette accusation.) Comme je l’ai mentionné, vous ne trouverez rien que ce soit sur ce sujet très important dans la littérature médicale de langue anglaise avant 1994. Aujourd’hui, avant amour happenes, il doit son texte, "je te veux" et elle devrait revenir texte "Je te veux." Comment romantique – et la défense parfaite devrait y avoir un malentendu.

            dogme actuelle "exploitation sexuelle des enfants" cercles est qu’un examen physique normale est compatible avec toute forme de mauvais traitements horribles, y compris récente pénétration complète d’une petite fille en érection du pénis d’un homme adulte. Cette étrange idée est basée sur dénaturer les données réelles d’un article en pédiatrie 94. 310, 1994, réfuté Pediatrics 97. 148, 1996. La meilleure étude à ce jour sur la guérison de l’hymen (Pediatrics 119. E1094, 2007) ne documentent qu’il guérit bien, comme la muqueuse buccale, souvent sans marques. Même un 8-month-old fille guérie avec seulement néovascularité sur le site de transection précédent. Bien sûr, cela rend beaucoup plus difficile de se défendre contre une accusation coaché. Un problème que j’ai avec ce document, qui sera d’une grande importance dans les essais d’abus sexuels dans les années à venir, est une sélectivité étrange dans la discussion des données. Malgré tous les discours sur la façon dont la guérison de l’hymen, et comment même le pire traumatisme peut guérir sans une trace, un regard sur les données montrent que des filles prépubères maintien transection / lacération (c.-ce que vous pourriez attendre après une pénétration complète – et 16 de 39 enfants ont subi ces blessures graves), la grande majorité n’a pas guéri soit en douceur, de façon continue, ou "délicatement". La profession médicale a besoin de faire quelque chose à ce sujet, maintenant, malgré le climat politique.

            Le terme "travailleuse du sexe", Terme politiquement correct de la 1990 "prostituée", A été popularisé par le gouvernement thaïlandais. La libre entreprise a provoqué "miracle économique de la Thaïlande", Qui a été fondée en grande partie sur le tourisme sexuel (Lancet 352. 246, 1998). Les filles sont devenues CSW de pour échapper à la misère, et la majorité ont payé de leur vie où ils ont contracté le VIH. Cela me semble être un très grand mal, et non pas quelque chose que nous voulons honorer et ennoblir en changeant notre terminologie. Heureusement, avec la baisse de la "Politiquement correct", Le terme est en train de changer de "les femmes victimes de la traite", Soulignant à nouveau que ces femmes perdent leur liberté, leur dignité et leur santé, surtout quand ils sont amenés des pays pauvres vers les pays riches comme esclaves sexuelles (Lancet 363. 564, 565, & 566, 2004).

            À la fin des années 1990, certains pays ont pris mes conseils et fait la contraception d’urgence à base d’œstrogènes ("pilule du lendemain") Facilement disponibles sans ordonnance spéciale. Il était sûr et n’a pas été maltraité. NEJM 339. 1, 1998. Le progestatif seul "Plan B" pilule est devenue légale avec un prescripton aux États-Unis en 1999; l’exigence d’une prescription limitée pour les femmes de plus de 18 en 2006. Un pharmacien peut Rx pour un 17-year-old; une jeune fille a besoin de voir herdoctor. Peut-être cela est la bonne approche. Pendant un certain temps, le grand rabat était sur le droit de ne pas complet d’un pharmacien une ordonnance pour la pilule du lendemain pour ses / ses propres raisons religieuses. Certaines pharmacies ont également refusé de renoncer à la peur d’être ciblé par des militants. Les choses semblent se sont installés dans le système de soins de santé laïque des États-Unis. Depuis deux décennies, si oui ou non un hôpital _____ peut / doit / doivent fournir une contraception d’urgence pour les victimes de viol a été un "problème" (Am. J. Santé publique 91. 169, 2001); même le Chili a fait la contraception disponible pour les victimes de viol en 2004 d’urgence (Lancet 363. 1707, 2004) au milieu battage massif, anti-contraception des manifestations de rue, les refus des administrateurs locaux à coopérer, et la direction _____ comparant au génocide sous Hitler et Staline. Mifépristone (anciennement RU486) comme un coffre-fort, efficace pilule du lendemain sans effets secondaires: Lancet 353. 697, 1999. Pour plus d’une décennie, les militants d’extrême-droite a fait un capital politique énorme au large de garder cette indisponible. Il a été légalisé dans les derniers jours de l’administration Clinton. Curieusement, nous entendons rien des militants à propos de l’interdiction du méthotrexate, qui est aussi un moyen fiable et pratique de mettre fin à une grossesse non désirée. En revanche, 97% des familles en Afrique sub-saharienne ne peut pas se permettre même un préservatif sans une subvention du gouvernement (Lancet 369. 715, 2007). La contraception d’urgence la plus fiable est peut-être l’insertion d’un dispositif intra-utérin de cuivre (NEJM 372. 1342, 2015).

            * TRANCHE DE VIE EXAMEN

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