Le vaccin contre le VPH accès et d’utilisation …

Le vaccin contre le VPH accès et d'utilisation ...

Les taux de vaccination sont restés essentiellement statique pour les vaccins qui protègent les jeunes contre l’infection par certaines souches du virus du papillome humain (VPH), l’infection la plus commune sexuellement transmissible (IST) aux États-Unis. 1 Les vaccins ont été initialement recommandés uniquement pour les filles et les jeunes femmes et ont ensuite été élargies pour inclure les garçons et les jeunes hommes. Cette fiche traite le VPH et les cancers liés, l’utilisation des vaccins contre le VPH pour les femmes et les hommes, et la couverture d’assurance et l’accès aux vaccins.

VPH et le cancer

infection par le VPH dans le États-Unis est largement répandue; il y a plus de 14 millions de nouvelles infections chaque année, et on estime que 50% des hommes sexuellement actifs et les femmes sera le VPH à un moment donné dans leur vie. 2 Près de 50% des nouvelles infections surviennent chez les femmes de 15-24 ans. 3 Il y a plus de 150 souches de VPH, et alors que la plupart des cas d’infection par le VPH disparaissent généralement eux-mêmes, il y a plus de 40 souches qui peuvent causer le cancer. 4 En particulier, le VPH est lié à presque 100% des cas de cancer du col, avec deux souches (16 et 18) liées à environ 70% des cas de cancer du col utérin. 5. 6 Bien que le cancer du col utérin est la principale préoccupation par le VPH, l’infection affecte les femmes et les hommes et est également connu pour causer oral, anal, de la vulve, du vagin et du pénis, ainsi que les verrues génitales. 7

Cancer du col utérin

Aux Etats-Unis, on estime que plus de 12.900 nouveaux cas et plus de 4100 décès par cancer du col utérin se produiront en 2015. 8 En 2012, on estime que 530.000 nouveaux cas de cancer du col utérin et 270.000 décès attribués au cancer du col utérin se sont produits dans le monde entier, avec 84% de les cas dans les pays en développement. 9 Le cancer du col est généralement traitables, surtout quand détecté tôt grâce à un dépistage de routine avec des tests de Pap. Lignes directrices par le Preventive Services Task Force des Etats-Unis recommandent que la plupart des femmes âgées de 21 à 65 ans reçoivent un test Pap une fois tous les trois ans. 10 Au cours des dernières années, certaines associations et comités professionnels ont recommandé le dépistage de certaines populations de femmes avec un test à haut risque ADN du VPH, mais cette recommandation continue d’être débattue. 11

  • Malgré la large disponibilité des tests de Pap, les disparités dans cervicales l’incidence du cancer et de mortalité par race persistent. Les femmes noires ont les taux de mortalité les plus élevés de la maladie (Figure 1) . 12. 13 Plus de la moitié des cas de cancer du col utérin sont détectés chez les femmes qui ont jamais été examiné ou ne l’ont pas été dépistées aussi fréquemment que recommandé dans les lignes directrices. 14

Figure 1: Les disparités raciales et ethniques dans le cancer du col utérin

  • Un paradoxe notable cependant, est que les femmes noires ont également les taux de tests de Pap récents les plus élevés pour le dépistage de la maladie (75%, contre 69% des femmes blanches), mais l’expérience du taux de mortalité le plus élevé. 15 L’accès limité au traitement et au diagnostic aux stades ultérieurs de la progression de la maladie, ainsi que le coût, le manque de recommandation d’un médecin, et les barrières culturelles peut expliquer en partie l’impact disproportionné du cancer du col sur les femmes noires. 16
Cancer de la gorge
  • Environ 12 000 cas de cancer de la gorge (oropharyngée) se produisent chaque année dans le U.S, la plupart (72%) qui sont associés à l’infection par le VPH par voie orale, ce qui en fait le deuxième cancer lié au VPH la plus courante. 17 Cependant, il est important de noter que le tabagisme et la consommation d’alcool sont également des facteurs de risque. 18 cancer oropharyngé est plus fréquent chez les hommes que les femmes. 19 La recherche suggère que les vaccins HPV peuvent aider à protéger contre le cancer de la gorge, car beaucoup sont associés à HPV 16, l’une des souches que les vaccins empêchent.
Cancer anal
  • Le VPH est aussi responsable de la grande majorité (91%) des cas annuels 4370 de cancer anal dans les États-Unis 20 La plupart des cas de cancer anal sont parmi les femmes, mais chez les hommes, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes sont plus à risque. souches 21 HPV 16 et 18, ainsi que des antécédents de cancer du col utérin, et supprimé le système immunitaire sont tous des facteurs de risque de cancer anal.

vaccins HPV

À l’heure actuelle, il existe trois vaccins disponibles dans le U.S. de VPH légèrement différentes dans la protection, le coût et la population cible.

  • Gardasil ®. produit par Merck, empêche l’infection de quatre souches de VPH – 6, 11, 16 et 18 – et a été approuvé par la FDA en 2006. 22 Gardasil a été approuvé par la FDA pour une utilisation chez les mâles et les femelles 9-26 ans. En Décembre 2014, Gardasil 9 a été approuvé par la FDA. 23 Ce nouveau vaccin protège contre 9 souches de VPH: les quatre souches approuvées dans le vaccin Gardasil précédente, ainsi que 31, 33, 45, 52, et 58.
  • Le vaccin de GlaxoSmithKline, Cervarix ®. a été approuvé par la FDA en 2009 et protège contre les souches HPV 16 et 18. Cervarix ne peut être administré aux femmes et a été approuvé pour les femmes 10-25 ans. 24. 25
  • Le Comité consultatif fédéral sur les pratiques d’immunisation (ACIP) recommande que toutes les filles et les garçons de se faire vacciner à 11 ou 12 ans, et que les filles et les femmes 13-26 âges et les garçons et les hommes âgés de 13-21 recevoir une vaccination « rattrapage » . 26 Le vaccin est recommandé pour une utilisation chez les hommes 22-26 ans si elles n’ont pas été préalablement vaccinés, immunodéprimées, ou se livrer à des activités sexuelles avec d’autres hommes. 27 ACIP a recommandé le vaccin pour les femmes en 2006 et a ajouté la recommandation pour les hommes en 2011. ACIP a recommandé le nouveau vaccin contre le VPH en Février 2015 pour les femelles 9-26 ans et les garçons 9-15 ans. Off de l’étiquette pour le nouveau vaccin pour hommes âgés de 16-21 est autorisé, et une recommandation pour ce groupe d’âge devrait suivre dans les années à venir.
  • Ces recommandations visent à promouvoir la vaccination avant le début de l’activité sexuelle et de l’exposition au VPH, lorsque le vaccin est plus efficace. 28 Ceux qui sont déjà infectées par le VPH peuvent bénéficier du vaccin, car il peut prévenir l’infection contre les souches de VPH, ils peuvent ne pas avoir contracté, mais le vaccin ne traite pas les infections au VPH existantes. 29 En outre, le vaccin induit une réponse immunitaire plus d’adolescents âgés de 11 à 12 que dans les adolescents plus âgés. 30
  • Bien que la recommandation ne comprend pas les femmes de plus de 26 ans, certains éléments de preuve étayent fournissant HPV vaccins aux femmes adultes sur une base au cas par cas. 31. efficacité 32 Coût de fournir le vaccin aux femmes de plus de 26 ans a tendance à diminuer parce que les femmes âgées de plus de 26 sont plus susceptibles d’avoir été exposés à des sérotypes spécifiques et ont moins de partenaires sexuels, et donc moins de risque d’exposition. Cependant, d’autres pays, comme l’Australie, recommandent le vaccin contre le VPH pour les femmes à 45 ans.
  • Les trois vaccins contre l’infection par les souches du HPV 16 et 18, qui sont associés à la majorité des cancers du col utérin, le cancer anal, le cancer de la gorge (HPV 16) des coques. Gardasil empêche également l’infection par des souches 6 et 11, qui sont associés à 90% des verrues génitales et d’autres cas de maladies ano-génitales associées au HPV. 33. 34. 35 Les cinq souches supplémentaires inclus dans Gardasil 9 sont responsables d’environ 20% des cancers du col utérin.
  • La recherche actuelle suggère que la protection vaccinale est de longue durée: plus de 8 années de données de suivi indiquent les vaccins sont encore efficaces et il n’y a aucune preuve de baisse de la protection, même si elle est encore inconnue si les bénéficiaires auront besoin d’un rappel. 36. 37

Sensibilisation et utilisation

La conscience de l’importance du vaccin contre le VPH a augmenté, mais prenez-up a augmenté lentement.

  • Environ quatre sur dix (39,7%) des adolescentes âgées de 13-17 ont reçu les trois doses du vaccin en 2014 contre 37,6% en 2013. Les Hispaniques et les filles dont les familles vivent en dessous du seuil de pauvreté étaient plus susceptibles de recevoir trois doses par rapport aux Blancs et les filles dont les familles vivent au-dessus du seuil de pauvreté (Figure 2) . 38 HPV taux de vaccination chez les garçons adolescents sont beaucoup plus faibles que pour les filles (21,6% en 2014), mais a augmenté de 13,4% en 2013. 39
  • Les vaccins contre le VPH sont actuellement administrés en 3 doses de plus de 6 mois. Certaines personnes commencent la série de vaccins, mais ne pas le compléter. 40 En 2014, 60% des adolescentes et 42% des garçons ont reçu au moins une dose du vaccin contre le VPH. La recherche est en cours pour déterminer si 2 doses peuvent être suffisantes pour assurer la protection. 41. 42

Figure 2: Estimation HPV Couverture vaccinale Parmi femmes adolescents aux États-Unis

  • Les taux de vaccination contre le VPH considérablement augmenté dans cinq États (GA, NC, IL, TN, et MT) et DC entre 2013 et 2014 en raison d’une combinaison d’initiatives, notamment: sensibilisation accrue du public, les campagnes menées par les organisations professionnelles et de sensibilisation, éducation par les pairs pour les médecins et les initiatives de santé généraux (Figure 3) . 43

Figure 3: Vaccination contre le VPH Taux des adolescentes âges 13-17, par État

  • À l’heure actuelle, 21 États et D.C. ont des lois qui exigent soit vaccination contre le VPH pour l’entrée de l’école, fournir des fonds pour couvrir les coûts des vaccins, ou de soutenir l’éducation du public sur le VPH et le vaccin (Figure 4). D.C. et la Virginie ont besoin du vaccin pour les filles d’entrer dans la sixième année, mais permettent aux parents de se retirer de l’exigence en raison de l’opposition médicale, morale ou religieuse. 44 Rhode Island va commencer exigeant que tous les élèves de septième à vacciner à l’automne 2015. 45 lente absorption du vaccin a été due à de multiples facteurs. 46 Les raisons invoquées par les parents pour ne pas vacciner ou non l’intention de vacciner leur adolescent comprennent: le manque de connaissances sur le vaccin, la croyance que le vaccin est pas nécessaire, les préoccupations concernant la sécurité des effets du vaccin et de côté, il a été recommandé de ne pas, et leur adolescent est pas sexuellement active. 47

Figure 4: Vaccination contre le VPH Policies- Mandats, l’éducation et le financement

  • Il y a eu relativement peu d’événements indésirables rapportés après vaccination contre le VPH, similaires à ceux rapportés après vaccination contre le méningocoque et Tdap. 48 symptômes couramment rapportés sont des réactions au site d’injection telles que douleur, rougeur et gonflement, ainsi que des étourdissements, des évanouissements, des nausées et des maux de tête. 49. 50 Un examen de huit années d’études de suivi post-homologation de Gardasil® dans le monde entier n’a trouvé aucun risques graves pour la santé associés au vaccin. 51
  • Les occasions manquées par les fournisseurs de recommander le vaccin contre le VPH peut contribuer aux faibles taux de vaccination. 52 Certains fournisseurs attendent d’encourager le vaccin jusqu’à ce que les enfants sont dans leur adolescence plus. Il en a résulté dans la plupart des augmentations des taux de vaccination provenant d’enfants vaccinés à 13 ans ou plus, bien que le CDC recommande que les enfants soient vaccinés à 11 ou 12. 53 Plus de 1 à 10 parents de filles adolescentes et 1 à 5 parents d’adolescents a déclaré que le vaccin n’a pas été recommandée pour eux. 54 Plus de formation peut encourager les prestataires à recommander le vaccin plus fréquemment et plus efficacement aux parents.
  • La prévalence du VPH a diminué de manière significative depuis le vaccin a été mis à la disposition, passant de 11,5% à 5,1% chez les filles âgées de 14 à 19 entre 2003-2006 et 2007-2010. En 2007-2010, environ un tiers de ce groupe avaient reçu au moins une dose du vaccin. 55

Financement des vaccins

Les 3 doses du vaccin contre le VPH coûtent 130 $ par injection (390 $ pour toute la série). 56

assurance privée
  • La majorité des personnes dans le groupe d’âge cible pour le vaccin contre le VPH ont une assurance privée. La Loi sur les soins abordables fédéral (ACA) exige que tous les nouveaux régimes d’assurance privée pour couvrir certains services préventifs recommandés sans partage des coûts consommateur. Les vaccins contre le VPH pour les groupes d’âge recommandées des hommes et des femmes, des tests Pap, et le dépistage du VPH pour les femmes sont tous couverts par cette politique. 57 Dans le cas de la plupart des plans Gardasil 9, il est estimé commencera couvrant le nouveau vaccin en Janvier 2017.
  • Les personnes qui obtiennent l’assurance par les nouveaux échanges de santé sont également couverts pour le vaccin contre le VPH, Tests Pap, et des tests d’ADN du VPH sans partage des coûts.
Financement public
  • Vaccins pour les enfants (VFC) Programme – Ce programme fédéral financé paie pour les vaccins recommandés par l’ACIP pour les enfants de 18 ans et moins qui âges sont soit, non assuré, Indien de l’Amérique ou de l’Alaska Native Medicaid admissibles, ou sous-assurés. 58 Près de la moitié (41%) des vaccins de tous les enfants sont pris en charge par le programme VFC. 59 ACIP a recommandé la couverture VFC pour Gardasil 9 en Février 2015 pour hommes et femmes âgés de 9 à 18.
  • Programme de subventions de l’immunisation (article 317) – Grâce à ce programme fédéral, les prix des CDC des subventions fédérales aux États, locales et territoriales des organismes de santé publique pour aider avec les coûts des vaccins. Les fonds peuvent aider à étendre la couverture aux enfants qui ne sont pas admissibles pour le programme VFC. 60
  • assistance médicale aux indigents – Le VFC paie pour la vaccination pour tous les enfants par le biais de 18 ans avec Medicaid. 19 Femmes et hommes et 20 ans avec Medicaid sont admissibles à la couverture Medicaid de tous les vaccins recommandés ACIP comme un diagnostic de dépistage précoce et périodique et programme de services de traitement (EPSDT). 61 Les adultes qui sont nouvellement admissibles à Medicaid en raison de l’expansion de l’ACA sont couverts pour le vaccin ainsi que des tests de Pap sans partage des coûts dans les Etats qui élargissent la couverture. Pour les adultes 21 ans et plus qui sont admissibles à Medicaid par le biais d’autres voies d’admissibilité, la couverture vaccinale est une garantie facultative et est décidée sur une base État par État. En 2010, au moins 37 États ont rapporté couvrant le vaccin pour les femmes. 62
  • Programme d’assurance-santé des enfants(PUCE) – Les programmes de CHIP de l’Etat qui sont séparés de leurs programmes Medicaid doivent couvrir les vaccins ACIP recommandés pour les bénéficiaires car ils ne sont pas admissibles à la couverture du VFC fédéral. 63
  • Il n’y a actuellement aucune source de financement public pour les vaccins pour les adultes non assurés âgés de 21 ans et plus. Pour non assurés adultes à faible revenu, Merck et GlaxoSmithKline ont mis en place des programmes d’aide à fournir des vaccins gratuits. 64

HPV Vaccins Globalement

vaccins contre le VPH sont uniques dans leur capacité à prévenir le cancer. Dans les pays en développement, où 80-85% des décès annuels par cancer du col utérin se produisent, le vaccin a un énorme potentiel pour sauver des milliers de vies. 65 Toutefois, l’accès au vaccin est limitée principalement aux populations aisées dans les pays développés. 66 taux de vaccination osciller autour de 17% dans la plupart des pays européens, bien que la Grande-Bretagne et le Portugal ont des taux d’environ 80% de vaccination. 67 En 2013, Merck et GlaxoSmithKline ont reçu des contrats de l’UNICEF pour fournir les vaccins Gardasil et Cervarix aux personnes dans les pays en développement à des prix considérablement réduits. 68. 69 En conséquence, l’alliance GAVI, une coalition internationale de vaccins reliant les secteurs public et privé afin de fournir à faible revenu et les enfants pauvres avec des vaccins, devrait soutenir la vaccination contre le VPH dans 28 pays d’ici la fin de 2017.

Le vaccin contre le VPH a été disponible dans le États-Unis depuis plusieurs années et l’absorption est en hausse. Il y a, cependant, encore un certain nombre de financement, l’acceptation du public, et les défis du système de livraison qui doivent être traitées pour permettre l’absorption généralisée de cette avancée importante dans la prévention du cancer.

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