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Le traitement du cancer du foie

Mardi 1 Juillet, 2014

Votre traitement dépendra de savoir si vous avez le cancer primitif du foie ou cancer secondaire dans le foie; la taille et la propagation du cancer; et si toute autre maladie, comme la cirrhose, affecte votre foie. Votre médecin examinera également votre âge et votre état de santé général, ainsi que les options disponibles à l’hôpital.

  • le cancer primitif du foie – Les traitements les plus courants sont l’ablation de la tumeur en utilisant la chaleur (radiofréquence ou micro-ondes ablation) et la chimiothérapie livré directement dans le cancer, connu sous le nom chimioembolisation transarterial (TACE). La chirurgie est utilisée pour environ 5% des personnes.
  • cancer secondaire du foie – Les principaux traitements sont une chimiothérapie ou une combinaison de chirurgie et de la chimiothérapie.

Chirurgie

Pendant l’opération, une partie du foie qui contient le cancer est enlevé.

le cancer primitif du foie

Seul un petit nombre de personnes sont adaptés à la chirurgie. Votre capacité d’avoir une opération dépend de la taille, le nombre et la position des tumeurs, à quel point le foie est affecté et si vous avez une cirrhose. Fonctionnant sur les patients atteints de cirrhose est compliquée parce que le foie ne fonctionne pas correctement ou regrow après.

Pour certaines personnes, il est impossible de supprimer une partie du foie. Ces patients peuvent être considérés pour une transplantation. Cela signifie que le foie entier est remplacé (voir ci-dessous).

cancer secondaire du foie

La chirurgie peut être possible s’il y a suffisamment de foie en bonne santé et le cancer hasn’t propagation à d’autres parties du corps où il peut’t être retiré (comme les os). La transplantation hépatique ISN’t une option.

Certaines personnes ont besoin d’une intervention chirurgicale à la fois le cancer secondaire dans le foie et le cancer primitif. Ces opérations peuvent être effectuées séparément ou en même temps.

"La partie la plus difficile de l’opération était de savoir combien de progrès que je devais faire après l’opération. Les infirmières ont écrit des objectifs pour moi: le contrôle de la douleur, des exercices de respiration, tubes, à sortir du lit." — comte

hépatectomie partielle

La chirurgie pour enlever une partie du foie est appelé une hépatectomie partielle. La quantité de foie enlevé dépend de votre situation. Dans certains cas, les chirurgiens vont supprimer la moitié de votre foie (Hémihépatectomie). Dans d’autres cas, ils ne devront couper une petite section (segmentectomie). La vésicule biliaire est également retiré, comme il est attaché au foie, à la frontière entre les côtés droit et gauche. De temps en temps, une partie du muscle du diaphragme peut être enlevé.

Le foie peut se réparer facilement si elle est pas endommagé. La partie du foie qui reste après résection va commencer à croître, même si jusqu’à trois quarts de celui-ci est retiré. Le foie sera généralement revenir à la taille normale en quelques mois, bien que sa forme peut être légèrement modifiée.

la chirurgie à deux étages (deux étages hépatectomie)

Les personnes atteintes de tumeurs dans les deux côtés du foie ont parfois besoin de deux opérations:

  1. Une hépatectomie partielle est effectuée pour éliminer les tumeurs d’un côté du foie. Parfois, cette opération est combinée avec l’ablation de la tumeur (voir ci-dessous) ou le retrait de la tumeur primaire. Le patient reçoit environ deux mois pour récupérer. Pendant ce temps, le foie peut repousser. Avant qu’une deuxième opération, la taille du foie sera vérifiée.
  2. Si un nombre suffisant du foie a repoussé, les tumeurs du second côté seront retirés lors d’une autre hépatectomie partielle.
approches chirurgicales

Dans la majorité des opérations du foie, une grande incision est faite dans l’abdomen supérieur. On appelle cela une approche ouverte.

Cependant, il’s de plus en plus courante pour certaines opérations du foie à faire avec une petite incision (connu comme la chirurgie de trou de serrure ou laparoscopie). Votre chirurgien fera de petites coupures dans l’abdomen et utiliser un appareil photo pour afficher les organes.

Bien que la reprise est plus rapide après la chirurgie de trou de serrure, vous serez toujours à l’hôpital pour au moins une nuit et vous aurez besoin de médicaments contre la douleur.

La chirurgie endoscopique ne sont pas disponibles dans tous les hôpitaux. Parlez-en à votre chirurgien pour plus d’informations.

La transplantation hépatique

La transplantation consiste à enlever tout le foie et le remplacer par un foie à partir d’une autre personne (un donneur). Il y a une possibilité que ce traitement pourrait guérir le cancer primitif du foie, mais il est généralement utilisé chez les personnes atteintes de petites tumeurs.

Plusieurs facteurs sont pris en compte avant que quelqu’un est admissible à une greffe du foie. Leur état de santé général doit être bon, ils ne peuvent pas fumer ou prendre des drogues illégales, et ils doivent avoir cessé de boire de l’alcool.

foies de donneurs sont rares, et l’attente d’un foie approprié peut prendre plusieurs mois ou années. Pendant ce temps, le cancer peut continuer à croître. En conséquence, la plupart des gens ont un autre traitement pour contrôler le cancer pendant qu’ils attendent un donneur.

Si vous avez une greffe du foie, il peut prendre 3–6 mois pour récupérer. Vous trouverez probablement qu’il faut un certain temps pour retrouver votre énergie. Vous serez également donné des médicaments pour réduire le risque d’infection et d’arrêter le corps de rejeter le nouveau foie (immunosuppresseurs). Vous aurez besoin de prendre des immunosuppresseurs pour le reste de votre vie.

Après votre retour chez vous, vous aurez besoin des contrôles fréquents pour surveiller votre santé et le succès de la greffe.

Il n’y a pas de frais pour avoir une greffe de foie en Australie, quand elle est effectuée dans un hôpital public.

après la chirurgie

Vous passerez 5–10 jours à l’hôpital après une hépatectomie partielle, et jusqu’à trois semaines à l’hôpital à la suite d’une greffe.

Si vous avez une laparoscopie, le temps de récupération est plus courte – vous devriez permettre à environ une semaine pour récupérer avant de retourner à vos activités habituelles.

Drips et drains

Différents tubes seront en place pour drainer les fluides post-opératoire, l’urine et la bile. Vous aurez également un goutte à goutte (tube intraveineux) vous donnant des fluides et la nourriture, comme vous ne pouvez pas être en mesure de manger ou de boire pendant quelques jours. Lorsque vous êtes en mesure de manger, vous recevrez des liquides clairs d’abord, puis des aliments solides.

Soulagement de la douleur

Comme avec de nombreux types de chirurgie, vous pouvez éprouver de la douleur, ainsi que des difficultés respiratoires et des nausées. Le personnel de l’hôpital va essayer de vous rendre confortable en vous donnant soulagement de la douleur. Vous pouvez avoir un tube appelé un cathéter péridural placé dans le dos pour délivrer des médicaments de la douleur, ou vous pouvez être donné ce qui est connu comme un système intraveineuse contrôlée par le patient analgésique (PCA).

Le système PCA vous permet de contrôler la douleur en appuyant sur un bouton pour vous donner une dose de soulagement de la douleur lorsque vous en avez besoin. Il est impossible de vous donner une surdose de médicaments en utilisant un système PCA.

Laissez votre médecin ou votre infirmière si le contrôle de la douleur ne fonctionne pas, car il peut être possible d’ajuster la médication ou de la posologie.

Fatigue

Vous vous sentirez probablement très fatigué et faible après l’opération, mais cela devrait améliorer dans quelques semaines.

Mobilité

Un physiothérapeute peut aider votre rétablissement en vous donnant des exercices pour améliorer votre respiration, la force et la capacité de marcher (mobilité).

Vérifiez-ups

Après votre retour chez vous, vous aurez besoin des contrôles fréquents pour surveiller votre santé et le succès de la chirurgie. Votre médecin vous dira combien de fois vous devriez avoir des bilans.

Conseils
  • Commencer à faire des exercices légers dès que vous êtes capable. Essayez de marcher lentement ou debout tout en faisant des corvées.
  • Attendre six semaines et de consulter votre médecin avant de faire un exercice vigoureux, comme la course, la musculation ou faire du sport.
  • Si vous prenez forts (opioïdes) analgésiques, suivez votre médecin’s des conseils sur la conduite.
  • Si vous avez une incision, suivre votre équipe de soins de santé’s des instructions sur le nettoyage de la zone. Contactez votre médecin si elle devient rouge ou enflammée.
  • Évitez l’alcool pendant au moins un mois et ne boire que de l’alcool avec modération après cette heure. Si vous avez une cirrhose, vous ne devez pas consommer d’alcool. Votre équipe médicale vous parler de cela.

"J’ai eu un 11 cm de long carcinome hépatocellulaire, mais j’eu de la chance que la tumeur était opérable. Après la chirurgie, les exercices de physiothérapie ont aidé mon rétablissement." — Robyn

tumeur ablation

L’ablation des tumeurs est un traitement qui détruit une tumeur. Ablation fonctionne mieux quand il n’y a qu’une ou deux petites tumeurs (moins de 3 cm). Il est utilisé le plus souvent pour les petits cancers primitifs du foie et il est rarement utilisé pour le cancer secondaire dans le foie.

Les traitements d’ablation les plus courants utilisent des ondes radio (radiofréquence) ou un micro-ondes pour chauffer et détruire les cellules cancéreuses. Cela peut être fait avec une aiguille insérée à travers la peau (percutanée) ou avec une coupe chirurgicale.

types moins courants de l’ablation de la tumeur incluent l’injection d’alcool et la cryothérapie (voir ci-dessous).

ablation percutanée

Au cours de cette procédure, un scanner ou une échographie est utilisée pour guider une aiguille fine à travers la peau et dans la tumeur. Les ondes radio ou micro-ondes passent à travers l’aiguille et dans la tumeur pour la détruire. Cela se fait dans le département de rayons X ou de théâtre d’exploitation alors que vous êtes sous anesthésie locale ou générale. Il faut environ 1–3 heures, mais vous généralement rester à l’hôpital pendant la nuit.

Ensuite, vous vous sentirez probablement très somnolent. Les effets secondaires, qui incluent la douleur, des nausées ou de la fièvre, peuvent être gérés avec des médicaments.

L’ablation par chirurgie

Si les tumeurs sont proches de la surface du foie, vous pouvez avoir une opération pour éviter d’endommager le muscle du diaphragme ou des organes voisins. Une coupe est faite dans la peau pour accéder au foie, et les sondes sont insérées à faire l’ablation.

Récupération de l’ablation par chirurgie est généralement similaire à la chirurgie du foie (voir ci-dessus).

injection d’alcool

Lors de l’injection d’alcool, l’alcool pur est introduit directement dans une tumeur pour détruire les cellules cancéreuses. Il est n’t disponible dans tous les hôpitaux, mais est parfois utilisée si d’autres formes d’ablation aren’t possible.

Le traitement est administré sous anesthésie locale, et une échographie est utilisée pour guider l’aiguille dans la tumeur. Vous pouvez être donné plus d’une injection sur plusieurs sessions.

Vous pouvez avoir une certaine douleur ou la fièvre après l’injection d’alcool, mais ces effets secondaires peuvent être gérés avec des médicaments.

cryothérapie

Cryothérapie (ou cryochirurgie) est une procédure utilisée pour geler et tuer les cellules cancéreuses, mais il est pas largement disponible.

Vous recevrez une anesthésie générale, puis une coupe sera faite dans l’abdomen. Une sonde est insérée à travers la découpe dans le centre de la tumeur. La sonde libère l’azote liquide qui gèle et tue les cellules cancéreuses.

Cryothérapie prend environ 60 minutes, et la récupération est similaire à une intervention chirurgicale.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est l’utilisation de médicaments pour tuer, réduire ou ralentir la croissance des tumeurs.

Selon le type de cancer que vous avez, vous aurez soit la chimiothérapie qui se propage dans tout votre corps (systémique) ou va directement dans la tumeur (TACE).

La chimiothérapie systémique

La chimiothérapie systémique est généralement pas utilisé pour traiter le cancer primitif du foie, sauf si le cancer se propage à d’autres parties du corps. Parfois, il peut être utilisé pour réduire un cancer secondaire suffisant pour qu’il puisse être utilisé ultérieurement. Il peut également être utilisé comme traitement palliatif pour ralentir la croissance du cancer et réduire la douleur.

La chimiothérapie peut également être donné après d’autres traitements, comme la cryothérapie ou la chirurgie, pour se débarrasser de toutes les cellules cancéreuses restantes. Ceci est appelé une chimiothérapie adjuvante. Si donné par voie systémique, vous pouvez avoir la chimiothérapie intraveineuse (par un goutte à goutte) ou des comprimés au cours des semaines ou des mois.

La chimiothérapie systémique peut provoquer des effets secondaires, parce que les médicaments circulent dans tout le corps et affecter les cellules normales et saines.

Que vous ayez ou non une chimiothérapie dépend de facteurs tels que votre état de santé général, la fonction hépatique, et si vous avez avancé la cirrhose.

chimioembolisation transartérielle (TACE)

Chimioembolisation ou TACE, est un moyen de fournir une chimiothérapie directement dans un cancer primaire. En ciblant la tumeur directement, des médicaments plus forts peuvent être utilisés sans provoquer de nombreux effets secondaires de la chimiothérapie systémique.

TACE est rarement utilisé pour les cancers secondaires.

Vous recevrez un anesthésique local avant TACE, et peut-être certains médicaments pour se détendre (un sédatif). Au cours du traitement, les médicaments de chimiothérapie sont injectés à travers un mince tube (cathéter) qui a été inséré dans l’artère hépatique. Minuscules perles de plastique ou molle, des éponges de gélatine peuvent être placées dans les petites artères qui mènent à la tumeur. Cela bloque les artères, en gardant la chimiothérapie dans la tumeur et affamés du cancer de l’oxygène et de nutriments.

Habituellement, le traitement est administré une seule fois, ou une fois tous les quelques mois. Il est fait à l’hôpital service de radiologie. Après chaque traitement de TACE, vous devrez rester allongé pendant environ quatre heures. Vous pouvez aussi avoir besoin de rester à l’hôpital pendant la nuit ou pour quelques jours.

Les effets secondaires de la chimiothérapie

Les effets secondaires de la chimiothérapie varient selon si vous avez une chimiothérapie ou TACE systémique.

Les effets secondaires de la chimiothérapie systémique dépendent des médicaments utilisés. effets secondaires temporaires peuvent inclure:

  • nausées et perte d’appétit
  • fatigue
  • perte de cheveux et de la peau des changements
  • picotement ou engourdissement dans les doigts et les orteils
  • plaies dans la bouche
  • un risque accru de développer des infections.

Après chimioembolisation (TACE), il est fréquent de développer une fièvre le lendemain, mais cela passe généralement rapidement. D’autres effets secondaires, tels que la douleur, sont moins fréquentes, mais peuvent être graves. Vous recevrez des médicaments pour aider à contrôler vos effets secondaires.

Il existe de nombreuses façons de gérer les effets secondaires. Pour plus d’informations, consultez votre équipe médicale, appelez Cancer Council 13 11 20 ou consultez notre section de chimiothérapie.

La thérapie biologique

thérapies biologiques (également appelés biothérapies) sont une gamme de traitements dérivés de substances naturelles dans le corps, qui sont concentrés et purifiés pour une utilisation en tant que médicaments. Les thérapies travaillent contre les cellules cancéreuses soit par l’arrêt de leur croissance et de leur mode de fonctionnement, ou en aidant le corps’s système immunitaire de les détruire.

Biothérapie peuvent être utilisés après ou en combinaison avec d’autres traitements contre le cancer du foie primaire ou secondaire, du cancer du foie.

Les effets secondaires des thérapies biologiques dépendent des types utilisés. Votre médecin discutera des effets secondaires possibles avec vous.

La radio-embolisation (radiothérapie interne sélective)

La radio-embolisation (également connu sous le nom de la radiothérapie interne sélective ou SIRT) est un type de traitement qui cible les tumeurs du foie directement avec de fortes doses de rayonnement interne placés dans de minuscules perles radioactives.

SIRT est utilisé aussi bien pour les cancers primaires et secondaires dans le foie lorsque les tumeurs peuvent’t être enlevé par la chirurgie. Il’s souvent utilisé s’il y a beaucoup de petites tumeurs répandues dans le foie.

Avant le traitement (jour travail-up)

Si SIRT est une option, vous aurez un certain nombre de tests, y compris une angiographie et une simulation du traitement. Une angiographie montre les vaisseaux sanguins dans le foie et aide à la carte où les billes radioactives doivent aller.

Ce test prend environ 90 minutes et vous sera observé pour 3–4 heures après. Vous pouvez également avoir CT et du poumon scans, qui prennent environ une heure. Si les résultats de ces tests sont bons, le traitement sera prévue pour environ 1–2 semaines plus tard.

Au cours du traitement (jour de livraison)

Vous aurez une autre angiographie. Ensuite, les petites perles radioactives, qui sont connus comme SIR-Spheres®, Sont insérés à travers un cathéter qui mène de l’aine à votre foie.

La procédure prend environ 60 minutes et vous sera surveillé de près pour 3–4 heures avant d’être pris dans un service général où vous récupérerez la nuit.

Les effets secondaires de SIRT peuvent inclure des symptômes pseudo-grippaux, des nausées, des douleurs et de la fièvre. Ceux-ci peuvent être traités avec des médicaments, et vous habituellement peuvent rentrer à la maison dans les 24 heures.

SIRT ne sont pas disponibles dans tous les hôpitaux, et dans la plupart des Etats et territoires, vous aurez besoin pour financer le traitement vous-même si vous ne’t ont une assurance maladie privée. Parlez à votre médecin au sujet de SIRT et les coûts impliqués.

placement de stent Endoscopic

Parfois, le cancer du foie peut obstruer les voies biliaires, en particulier si elle a commencé dans les conduits. Si cela se produit, la bile se accumule dans le foie et peut provoquer des symptômes de jaunisse, tels que la peau jaunâtre, des démangeaisons, des selles pâles ou des urines foncées.

Votre médecin peut recommander un mince tube (stent) est placé dans votre foie pour drainer la bile et soulager vos symptômes. Plus le stent est inséré, moins graves, les symptômes.

pose d’un stent endoscopique est réalisé comme une procédure de jour. Vous aurez une anesthésie locale et peut-être un sédatif pour réduire l’inconfort.

Un gastroentérologue ou un chirurgien insère un long tube flexible avec une caméra et la lumière sur la fin (endoscope) par la bouche, l’estomac et l’intestin grêle dans le canal biliaire. Photos de la zone apparaissent sur un écran de sorte que le médecin peut voir où placer le stent. L’endoprothèse vasculaire est placée dans l’endoscope par l’intermédiaire, qui est ensuite éliminé.

Récupération du placement de stent endoscopique est assez rapide. Votre gorge peut se sentir un peu mal pour un court laps de temps et vous peut être gardé à l’hôpital pendant la nuit.

Il existe un risque d’infection de la voie biliaire et de l’inflammation du pancréas après la pose du stent – votre médecin vous parlera à ce sujet.

traitement palliatif

Le traitement palliatif contribue à améliorer les gens’s qualité de vie en réduisant les symptômes du cancer sans essayer de guérir la maladie. Il est particulièrement important pour les personnes atteintes d’un cancer secondaire. Cependant, il est non seulement pour les soins de fin de vie, et il peut être utilisé à différents stades du cancer.

Le traitement est souvent préoccupé par le soulagement de la douleur et l’arrêt de la propagation du cancer, mais elle implique aussi la gestion d’autres symptômes physiques et émotionnels. Le traitement peut inclure la chimiothérapie, le placement de stent endoscopique ou médicaments.

Appelez le Cancer Council 13 11 20 gratuitement des ressources sur les soins palliatifs et le cancer avancé.

"La chimiothérapie a arrêté le cancer secondaire de se propager davantage, mais ce qui me rend très fatigué." — Barbara

Points clés

  • Les traitements les plus courants pour le cancer primitif du foie sont l’ablation par radiofréquence de la tumeur et chimioembolisation transarterial (TACE).
  • Les traitements les plus courants de cancer secondaire du foie sont une chimiothérapie ou une combinaison de chirurgie et de la chimiothérapie.
  • La chirurgie est utilisée pour enlever les tumeurs qui sont petites, accessibles et havre’t largement répandu à travers le foie.
  • Certaines personnes atteintes de cancer primitif du foie sont capables d’avoir une greffe, mais il peut prendre plusieurs mois avant un donneur devient disponible.
  • Après la chirurgie, vous aurez besoin d’un certain nombre de jours à l’hôpital pour récupérer. Vous serez surveillé de près pendant cette période.
  • L’ablation de tumeur est localisée de traitement qui détruit la tumeur. les techniques d’ablation comprennent l’utilisation d’ondes radio ou des micro-ondes pour chauffer la tumeur, la cryothérapie pour geler la tumeur, et l’injection d’alcool.
  • La chimiothérapie est un médicament qui tue ou ralentit la croissance des cellules cancéreuses. Il est administré par voie intraveineuse, sous forme de comprimés, ou sous forme chimioembolisation transartérielle (TACE), qui délivre une chimiothérapie directement dans la tumeur.
  • D’autres traitements pour le cancer du foie incluent des thérapies biologiques et des traitements de radiothérapie interne sélective (SIRT). Ils sont également utilisés lorsque les tumeurs peuvent’t être enlevée chirurgicalement.
  • Le traitement palliatif contribue à améliorer la qualité de vie en réduisant les symptômes. La chimiothérapie, les médicaments et le placement endoscopique de stent sont des options.

Revu par:A / Prof Vincent Lam, Sydney École de médecine hépatobiliaire, pancréatique et transplantation Chirurgien, Hôpital Westmead, NSW; Prof Peter Angus, directeur médical, directeur de gastro-entérologie et hépatologie et Professorial Fellow, Austin Hospital et de l’Université de Melbourne, VIC; Jenny Berryman, consommateurs; Ann Bullen, coordonnateur des soins du cancer, le Royal Brisbane and Women’s Hospital, QLD; Prof Jonathan Fawcett, directeur, Queensland Liver Transplant Service, professeur de chirurgie, Université de Queensland, Queensland; Dr Dan Madigan, interventionnelle Radiologue, Royal Adelaide Hospital, SA; Dr Monica Robotin, directeur médical, Cancer Council NSW; et le Dr Simon Ainsi, interventionnelle Radiologue, Hôpital Westmead, NSW.

Information et soutien
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