Le cerveau radiothérapie Lancet entier …

Le cerveau radiothérapie Lancet entier ...

The Lancet: Le cerveau entier radiothérapie offre peu d’avantages pour les personnes dont le cancer du poumon est propagé au cerveau, en dépit de son utilisation généralisée

Les personnes atteintes de la forme la plus courante de cancer du poumon dont la maladie a propagé au cerveau pourrait être épargné potentiellement dangereux toute la radiothérapie du cerveau, selon une nouvelle étude publiée dans The Lancet. La phase 3 essai randomisé a constaté que la radiothérapie du cerveau entier n’a eu aucun effet bénéfique sur la longueur ou la qualité de la survie par rapport au traitement avec des stéroïdes et d’autres soins de soutien [1].

Malgré son utilisation répandue, jusqu’à présent il n’y a eu aucune preuve solide pour déterminer si la radiothérapie du cerveau entier, ce qui peut avoir des effets secondaires importants (par exemple, la fatigue, des nausées, neurotoxicité), est meilleur que les meilleurs soins de soutien seuls en termes de prolongation de la vie ou d’améliorer Qualité de vie.

Les auteurs disent que si la radiothérapie du cerveau entier peut être bénéfique chez les patients âgés de moins de 60 ans, il ne devrait plus être considéré comme un traitement standard pour la majorité des patients atteints de cancer non à petites cellules du poumon (NSCLC) qui a propagé au cerveau .

Les résultats seront présentés lors de la réunion European Respiratory Society à Londres le lundi 5 Septembre.

Plus de 1,8 millions de personnes recevront un diagnostic de cancer du poumon dans le monde cette année. Jusqu’à 30% des CBNPC sera finalement étendue au cerveau et la plupart sont inutilisables et ont un mauvais pronostic. tumeurs cérébrales secondaires sont généralement traités avec la radiothérapie du cerveau entier ainsi que des soins de soutien, y compris des stéroïdes (généralement la dexaméthasone), mais avec un succès limité.

"Le cerveau entier la radiothérapie a été largement adopté dans la pratique clinique fondée sur l’hypothèse qu’il améliore le contrôle de la tumeur chez les patients présentant des métastases cérébrales. Mais dans nos cliniques de cancer du poumon, nous ne voyons les améliorations que nous avions espéré dans nos patients. Les temps de survie sont pauvres et ont à peine changé depuis les années 1980. De plus, la toxicité de la technique peut être importante et il peut endommager la fonction cognitive", Explique l’étude auteur Dr Paula Mulvenna, oncologue clinicien consultant, Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust, Newcastle upon Tyne, Royaume-Uni. [2]

Afin de voir si les patients pouvaient être traités aussi efficacement sans radiothérapie du cerveau entier (WBRT), Mulvenna et ses collègues ont conçu la non-infériorité qualité de vie après traitement pour Métastases cérébrales (QUARTZ) procès. Ils ont recruté 538 patients NSCLC (âgés de 18 ans ou plus) avec métastases cérébrales à partir de 69 centres au Royaume-Uni et trois en Australie entre Mars 2007 et Août 2014. Les participants ont été répartis au hasard pour recevoir soit meilleurs soins de soutien et de la dexaméthasone, ou les meilleurs soins de soutien et de la dexaméthasone ainsi que toute la radiothérapie du cerveau (20 Gy en cinq fractions par jour).

Comme l’espérance de vie des patients atteints d’un CPNPC avancé est faible, les avantages du traitement ont été mesurés en termes d’années de vie ajustées sur la qualité (QALY) qui combine la longueur et la qualité de vie (évaluée au cours des évaluations téléphoniques hebdomadaires). Les chercheurs ont décidé qu’une réduction de QALY de plus de 7 jours convaincrait les cliniciens et les patients que WBRT ne devrait plus être considérée comme un traitement standard. En Octobre 2015, 536 patients étaient décédés (267 dans l’ensemble du groupe cerveau de radiothérapie et de 269 dans le meilleur seul groupe de soins de soutien).

Les résultats ont montré que les patients dans les deux groupes vivaient une longueur similaire de temps après la randomisation (survie moyenne de 64,4 jours groupe entier cerveau de radiothérapie vs 59,5 jours meilleurs soutien seul groupe de soins), et a connu une même qualité de vie. Avoir une semaine de rayonnement du cerveau entier n’a montré aucun avantage de qualité de vie. En outre, la différence entre les groupes en termes de QALY moyenne était seulement 4,7 jours (46,4 jours dans l’ensemble du groupe cerveau de radiothérapie vs 41,7 jours dans le meilleur seul groupe de soins de soutien. Il n’y avait pas de nettes différences dans l’utilisation de stéroïdes ou le nombre d’indésirable grave événements rapportés dans les deux groupes, bien que plusieurs épisodes de somnolence, perte de cheveux, des nausées, et le cuir chevelu sec / démangeaisons ont été signalés alors que les patients recevaient WBRT.

Les auteurs notent que, bien que les patients recrutés dans cet essai avaient un moins bon pronostic que ceux des études précédentes (qui a servi de base pour l’utilisation de la radiothérapie du cerveau entier), ils sont typiques des patients dans la pratique clinique de routine, dont très peu (3,5 % -7,5%) entrent dans les meilleurs groupes de pronostic. Dr Mulvenna explique, "À seulement 30 patients (6%) dans notre analyse sont tombés dans le meilleur groupe de pronostic. La plupart (301 533; 56%) est tombé dans le groupe intermédiaire qui ont déjà été pensé pour bénéficier le plus de la radiothérapie du cerveau entier, mais en réalité semblent tirer aucun avantage substantiel de ce traitement."[2]

Les chercheurs soulignent à plusieurs mises en garde, y compris le fait que 11% des participants randomisés à la radiothérapie du cerveau entier étaient en trop mauvais état de santé ou n’a pas vécu assez longtemps pour recevoir le traitement. En outre, la qualité de l’évaluation de la vie a été limitée à des mesures clés pour éviter de surcharger les patients.

Selon le professeur Ruth Langley de l’Unité des essais cliniques Conseil de recherches médicales à l’University College de Londres, où l’étude a été conçue et coordonnée, "Le cerveau entier radiothérapie ne peut pas être considéré comme le traitement standard pour tous les patients atteints de métastases cérébrales car elle ne couvre pas la survie, d’améliorer la qualité de vie, ou de réduire l’utilisation de stéroïdes. Les heures supplémentaires, il y a eu un abandon de l’utilisation de rayonnement du cerveau entier en faveur de la radiochirurgie, qui a des effets secondaires minimes. Nos résultats pourraient restreindre davantage son utilisation. À l’avenir, de nouveaux traitements potentiels (que ce soit à l’aide de médicaments ou de techniques de radiothérapie stéréotaxique) devraient être évalués en plus de meilleurs soins de soutien plutôt que en plus ou à la place, toute la radiothérapie du cerveau."[2]

Écrit dans un commentaire lié, Dr C&# 233; cile Le P&# 233; Choux de Gustave Roussy Cancer Campus, Villejuif, France et ses collègues de discuter s’il y a encore une place pour la radiothérapie du cerveau entier chez les patients atteints de CPNPC avec métastases cérébrales. Ils concluent, "Ce procès pourrait ne pas exclure l’utilisation de la radiothérapie du cerveau entier chez tous les patients atteints de NSCLC et de métastases cérébrales. Nous croyons que la radiothérapie optimisée du cerveau entier, étant donné au bon moment d’affecter les patients, pourrait conduire à des stratégies plus individualisées. Les deux traitements systémiques et locales de métastases cérébrales doivent être discutées avec les patients, en tenant compte des résultats de cet essai, les facteurs pronostiques classiques, et le statut moléculaire."

NOTES AUX REDACTEURS:

Cette étude a été financée par le Conseil de recherches médicales Unité des essais cliniques Cancer Research UK et à l’University College London.

[1] Les soins de soutien implique un traitement pour contrôler les symptômes du cancer et réduire les effets secondaires des traitements du cancer.

[2] Les citations directes de l’auteur et ne peut être trouvée dans le texte de l’article.

SI VOUS SOUHAITEZ FOURNIR UN LIEN VERS CE DOCUMENT POUR VOS LECTEURS, S’IL VOUS PLAÎT UTILISER CE QUI SUIT, qui sera en direct au moment où le EMBARGO ASCENSEURS: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736 ( 16) 30825-X / abstract

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