Tumor en los Huesos, une tumeur en los huesos._1

Tumor en los Huesos, une tumeur en los huesos._1

. Tumores Oseos Benignos – Generalidades.

Estadios

Conceptos Generales de tratamiento

Conclusiones

Los tumores benignos de hueso representan non grupo diverso de entidades patológicas y clínicas. Varian grandemente en la agresividad y la conducta clinic, requiriendo non espectro ancho de tratamiento. Muchas de estas lesiones pueden observarse sin precisar ningún tipo de intervención, mientras otros requieren escisión en Bloque completa seguido de reconstrucción. Algunas de estas lesiones también poseen potencial de transformación maligna, seguida por metástasis y repré el tipo más serio de lesión benigna del hueso. Estas metástasis, mientras aparentan benignidad histologiques, letales puede ser. Por ejemplo, las metástasis pulmonares pueden ser letales debido a la implicación extensa del parénquima pulmonar. Es importante para el Médico tratar de entender estas anchas Variaciones de conducta para manejar a los pacientes adecuadamente.

Las estrategias de diagnóstico para los tumores del benignos hueso se Centran alrededor de la presentación Radiográfica inicial. Las radiografías en dos planos fils el método mejor para evaluar cualquier lesión del hueso (Figue. 1-A 1-B y ). Inicialmente, se debe determinar si Aparece tumeur el Radiográficamente benigno, parámetros usando varios. El primer paso es determinar lo que el tumeur le está haciendo al hueso. Un tumeur benigno generalmente se Confina por una barrera y naturel, puede expandir el hueso, normalmente pas Destruye el cortex y se extiende en el tejido blando. El segundo paso es determinar cómo el hueso está reaccionando al tumeur. Una lesión benigna normalmente es de crecimiento lento; esto permite el hueso hacer un margen, o reaccionar, al proceso neoplásico. Un margen de la esclerótica denso alrededor del non signo característico de tumeur non de la tumeur benigno del hueso. De la misma manera, si el periostio ha tenido una oportunidad de reaccionar a la expansión del hueso Formando hueso maduro, sugiere non proceso benigno. El tercer paso es determinar si le foin respuesta del periostio. Si el crea tumeur non crecimiento secuencial de periostio nuevo en su superficie (el llamado hojas-cebolla), esto hace pensar en non proceso rápidamente evolucionando Que puede ocurrir en las condiciones benignas y malignas. El triángulo de Codman repré la elevación del periostio rápida con los cambios Reactivos y es otro signo de actividad o, en muchos casos, non proceso maligno. Una apariencia de sunburst es otro signo radiográfico de malignidad. Cuarto. cualquier extensión en el tejido blando es un signo ominoso y sugiere non proceso maligno o non crecimiento muy rápido benigno del tumorale. Quinta. las radiografías se usan para determinar si le foin cualquier mineralización de la matriz dentro del tumeur. Si el tumeur se caracteriza por la destrucción de hueso, la presencia de calcification u osificación HARA pensar en el tipo de proceso neoplásico. Por ejemplo, una calcification, la lesión lítica de una falange hace pensar en la presencia de cartílago que es fuertemente consistente con el Enchondrome. Sexto. el margen Entre el tumeur y el hueso huésped también debe ser caracterizado radiográficamente. La mayoría de tiene un tipo geográfico de destrucción del hueso con una zona afilada de demarcación Entre el tumeur benignos los tumores y el Hueso huésped. Por otro lado, la destrucción permeativa repré una zona progressive de transición y es más común en los tumores malignos. Finalmente. la situación del tumeur dentro del hueso también es útil identificando qué tipo de tumeur probablemente está presente. La Mayoría de los tumores benignos metafisarios fils; sin embargo, el tumeur de células gigantes y condroblastoma fils tipicamente epifisarioslt; 15T ;. Los tumores e incluyen dysplasie fibro y granulome le eosinófilo de fils diafisarios. Ciertos tumores benignos, COMO el quiste oseo aneurismático y el ostéoblastome, normalmente se localizan más en la columna, sobre todo en los elementos posteriores. fils más comunes para de Las situaciones el ostéome ostéoïde e infecciones de hueso. Tumores localizados en la superficie del hueso incluyen tres lesiones benignas: el condroma perióstico, desmoïde perióstico, y el quiste oseo aneurismático perióstico.

Además de las radiografías simples (Figue. 2-A y 2-B ), Otros estudios fils en la evaluación IMPORTANTES de los tumores benignos del hueso (Figue. 2-C . 2-D ). La imagen del radioisótopo con difosfonato marcado con tecnecio-99 es muy útil para determinar si el proceso es monostótico o poliostótico. Ciertos tumores benignos, COMO la exostose múltiple congénitale, encondromatosis, y fibrosa de dysplasie, poliostóticos pueden ser. Un examen del hueso con tecnecio también es muy útil identificando el ostéome ostéoïde. Esta lesión sube un menudo Intensamente el radioisótopo, y el es útil examen identificando la situación del nidus así COME Mostrando la suficiencia de la escisión operatoria. La imagen benigno tridimensional de tumeur non del hueso es a veces bastante útil. Esto puede lograrse con tomografía computadorizada o la Imagen de resonancia magnética. Por ejemplo, la tomografía computadorizada es muy útil identificando la situación de ostéome ostéoïde. Las imágenes creadas en examen el tomográfico parece similaire a la superficie de la reloj non; posicionando el nidus en esta superficie de reloj se facilita el abordaje quirúrgico grandemente. La tomografía computadorizada también es muy útil abordar tumeur non de células gigantes. Es particularmente útil identificando la destrucción corticale Que repré el sitio mejor para la entrada en el hueso cuando se ha realizado una escisión intralésionnelle. La identificación del bulto neurovasculaire es muy Importante cuando non tumorale de células gigantes se extiende en la poplítea fosa; esta identificación se hace mejor con la imagen de resonancia magnética. La Imagen de resonancia magnética también es útil determinando la extensión coronale y sagittale de tumeur non dentro del canal médullaire.

Después de que se ha realizado la Imagen del adecuada tumeur, el Proximo paso en el diagnóstico es la biopsia excisional. abierto incisional, o técnicas de la aguja. La biopsia excisional normalmente se ha realizado más para los tumores benignos del hueso Que para los malignos. Raramente se hace una biopsia para excisional tumor maligno un. Se tratan mejor lesiones COME el tumeur de células gigantes en non hueso prescindibles o porción de hueso, COME el extremo proximal del peroné, con la escisión del hueso implicado como un diagnóstico y un procedimiento terapéutico. Otros huesos prescindibles incluyen costillas, Porciones de la escápula, huesos tubulares pequeños del pie, y el arco antérieures de La bassin. Pueden quitarse tumores benignos en estas situaciones completamente en el momento de la biopsia.

La biopsia abierta incisional es otra técnica Que frecuentemente se usa para los tumores benignos del hueso. Esto debe hacerse cuidadosamente. La biopsia debe hacerse en un sitio anatómico Que permitira el procedimiento quirúrgico definitivo. Además, debe obtenerse una hémostase meticulosa para crear evitar hématome non postoperatorio. El riesgo de hématome postoperatorio puede eliminarse haciendo una biopsia incisional abierta seguida por el examen intraoperatorio de una sección congelada, y haciendo then, inmediatamente el procedimiento definitivo. Finalmente, la biopsia con aguja es útil para algunos tumores benignos del hueso. Esto es verdad especialmente para lesiones anatómicamente INACCESIBLES dentro de la pelvis y columna (Fig.3-A y 3-B ). La guía con la tomografía computadorizada puede ser muy útil poniendo la aguja en la lesión.

Los tumores benignos de hueso, generalmente, de fils por el tipo de tejido neoplásico dentro de la lesión. Se describen siete categorías Generales de tumores en el sistema de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (Tabla I ). Grupo I incluye los tumores formadores de hueso COME el ostéome, ostéome ostéoïde, ostéoblastome y. Grupo II incluye los tumores formadores de cartílago COME el condroma (Enchondrome y condroma perióstico), ostéochondrome (solitario o múltiple), condroblastoma, y ​​condromixoide fibrome. Grupo III incluye los tumores de células gigantes COME el ostéoclastome. Grupo IV incluyen los tumores de la médula; ningún tumeur de la médula benigno es incluido en esta clasificación. Grupo V incluye los tumores COME el hémangiome vasculaires, linfangioma, tumeur y del glomus. Grupo VI incluye otros tumores del tejido COME el fibrome conjonctif desmoplástico, lipome, y histiocitoma el fibroso benigno. Grupo VII incluye otros tumores COME el neurilemoma y neurofibrome.

Clasificación DE LOS tumores BENIGNOS DEL HUESO *

* Modificado de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud

Además de estos tumores Que Son clasificados por la Organización Mundial de la Salud, le foin algunos lesiones tumeur comme de hueso Que se parecen estrechamente a los tumores benignos del hueso y fils incluidas en esta discusión. Estas lesiones incluyen el QUISTE solitario del hueso, los QUISTE aneurismáticos óseos, el defecto fibroso metafisario (fibrome pas osificante), granulome eosinófilo, dysplasie fibro y osteofibrosa, miositis osificante, el tumorales pardo del hiperparatiroidismo, quiste épidermoïde intraóseo, y el Celulas granulome gigantes (reparador).

Finalmente, varios le fils asociados con la enfermedad poliostótica. Por ejemplo, la dysplasie fibro poliostótico se asocia con varias anormalidades endocriniennes bajo el epónimo de síndrome de Albright. El granulome eosinófilo se llama enfermedad Hands-Schuller-Christian Cuando se asocia con exoftalmos el y insípida du diabète, y se llama enfermedad de Letterer-Siwe, potencialmente fatale cuando se asocia con la afectación de órganos COME el hígado y bazo. puede ser la poliostótica de La (enfermedad de Ollier), y puede asociarse con anormalidades bajo el epónimo vasculaires de síndrome de Maffucci.

El estadiaje ampliamente aceptado es el sistema para los tumores benignos y malignos del hueso diseñado por Enneking et al. en la Universidad de Florida (Tabla II ). Tres estadios de tumores benignos fils definidos por números árabes. Estadio 1 es tumeur non del hueso benigno latente, Estadio 2 es tumeur non del hueso benigno activo, y estadio 3 es tumeur non del hueso benigno agresivo. Una lesión latente (estadio-1) es la que no progresa o cura espontáneamente. Un ejemplo de una lesión benigna latente de hueso es fibrome No ONU osificante (Fig.4 ). Esta lesión frecuentemente se descubre COME hallazgo non fortuite en una radiografía, y ha habido muchos ejemplos de curación espontánea. Una activa (estadio-2) es la que puede extender e incluso puede deformar el hueso pero se contiene totalmente en sus límites (Figue. 5 ). El tumor de células gigantes de hueso frecuentemente es una lesión estadio-2. Una estadio-3 es la que envahissent y Destruye el hueso y se extiende en los Tejidos blandos. Este estadio no se refiere un metástasis las, apariencia histologiques, o proporción de crecimiento. El tumor de células gigantes, ostéoblastome, y condroblastoma pueden comportarse de esta manera y pueden ser tan destructivos Que imitan tumeur non maligno (Figue. 6 ). Este sistema de estadios es bastante útil porque, generalmente dicta el tipo de tratamiento adecuado para un tumeur benigno del hueso. Las lesiones en estadio-1 generalmente no se tratan. Las lesiones en estadio-2 pueden tratarse con éxito con escisión intralésionnelle. Finalmente, las lesiones en estadio-3 pueden tratarse con escisión intralésionnel combinada con un adyuvante (discutido después) o con escisión marginal o en ancho bloque.

ESTADIOS DE LOS tumores BENIGNOS DEL HUESO

El tratamiento de los tumores benignos del hueso necesita ser individualizado en base un los Rasgos especiales de cada lesión, y es el juicio usar Importante y experiencia para determinar el mejor método de tratamiento. Sin embargo, ciertos conceptos Generales se aplican al tratamiento de tumores benignos del hueso. Los procedimientos quirúrgicos tipicamente usados ​​para el tratamiento de lesiones benignas incluyen escisión intralésionnelle, escisión marginal en bloque, y escisión en Bloque ancho (Tabla III ). La escisión intralésionnel se définissent como un procedimiento quirúrgico Que involucra la entrada en la cavidad del tumeur. La técnica de escisión intralésionnelle, sin embargo, se ha modernizado y difiere grandemente del concepto viejo de legrado. Este último procedimiento se hizo un menudo a través de una ventana corticale limitada y ère asociado con un riesgo alto de repetición locale del tumeur. Actualmente, la escisión intralésionnel permite la exteriorización completa del tumeur para que pueda haber visualización completa de la cavidad. A esto normalmente suma la extirpación de la corteza del tumeur, quitando todas las áreas corticales Delgadas. La escisión se realiza con instrumentos Que van secuencialmente de grandes une pequeños. Después de que se ha extirpado la lesión, la escisión pueden extenderse con una fresa de gran velocidad o con el uso de adyuvantes. Los adyuvantes DISPONIBLES para el uso intraoperatorio fils nitrógeno líquido, fenol, metilmetacrilato y. Cuando estos productos químicos se ponen dentro de la cavidad del tumeur, provocan la nécrose del tejido en non grado más allá variante de la cavidad. El nitrógeno líquido provoca la más gran cantidad de nécrose; el uso de este adyuvante puede producir nécrose Que se extiende centímetros más allá de la Pared de la cavidad. Este grado de nécrose, sin embargo, puede provocar fracturas después de la cauterización con nitrógeno líquido. El fenol es una sustancia citotóxica que es eficaz cauterizando la superficie de la cavidad. La muerte en las capas CELULARES es moderada. El metilmetacrilato puede usarse como un adyuvante y como un oseo de reemplazo. Como un adyuvante, Destruye células las por el calor de polimerización o el efecto tóxico del monómero del pas polimerizado. Nosotros Creemos Que la mejor manera de prolongateur el margen de una escisión intralésionnel es con una combinación de fenol y metilmetacrilato. En un estudio grande de tumores de células gigantes tratados con escisión intralésionnelle, esta ère de combinación multi-institucional asociada con predominio más Bajo de recurrencias.

TRATAMIENTO DE LOS tumores BENIGNOS DEL HUESO

Estadio 1. – Observación

Estadio 2: – Escisión intralésionnel con o sin el adyuvante

Estadio 3: – Escisión intralésionnel con o sin el adyuvante

– Escisión marginal o en ancho Bloque

La escisión y marginal en ancho bloque fils procedimientos Que Quitan el tumeur en pedazo un. Una escisión marginal atraviesa la zona reactiva Que Rodea el tumeur, y un escisión ancha incluye non manguito de tejido normale completamente Que de Rodea el tumeur. Estos tipos de procedimientos quirúrgicos normalmente hacen necesario la reconstrucción extensa, sobre todo cuando se elimina una superficie de la articulación. La reconstrucción de un prescindible de hueso, sin embargo, no es necesaria. Estos procedimientos quirúrgicos más extensos se reservan normalmente para tumores benignos agresivos (estadio-3) o tumores recurrentes.

El tratamiento de los tumores óseos benignos necesita ser individualizado en base un historia natural conocida de la lesión y su conducta de biológica la.
Hay potenciales varias de Trampas, pero pueden minimizarse con un abordaje sistemático cuidadoso un estos tumores. Cuando haya dudas, sin embargo, la consulta con un oncólogo Ortopédico experimentado ayudará un determinar el abordaje mejor para el paciente. Minimizando el riesgo de infra o supratratamiento.

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