Les plaies chirurgicales, drainage excessif de la plaie chirurgicale.

Les plaies chirurgicales, drainage excessif de la plaie chirurgicale.

CHIRURGIE PLAIES

facteurs chirurgicaux locaux tels que l’infection, œdème, sérome et formation d’un hématome, la tension de la plaie, un traumatisme de la plaie, le drainage des plaies, la présence de dispositifs de drainage, la spasticité musculaire, et les pansements affectent tous la cicatrisation post-opératoire.

volet Vue d’ensemble

facteurs chirurgicaux locaux tels que l’infection, œdème, sérome et formation d’un hématome, la tension de la plaie, un traumatisme de la plaie, le drainage des plaies, la présence de dispositifs de drainage, la spasticité musculaire, et les pansements affectent tous la cicatrisation post-opératoire. Considérations pour optimiser la guérison devraient être donnés pour réduire la tension à travers le site chirurgical et d’améliorer la perfusion, la nutrition, et la destruction des radicaux libres. options de reconstruction chirurgicale doit être envisagée pour les patients sélectionnés dont la longueur de la guérison serait extraordinairement longue et dont l’état de santé est approprié pour la guérison rapide.

Une recherche systématique de la littérature pour les lignes directrices de pratique clinique sur les plaies chirurgicales a été réalisée en utilisant les bases de données Medline, CINAHL, et Embase et 46 centres d’information des lignes directrices. Un bibliothécaire a été impliqué dans l’identification des mots-clés appropriés et des stratégies de recherche pour veiller à ce que toutes les directives sur le sujet ont été trouvés.

112 chirurgicales de traitement des plaies lignes directrices de pratique clinique ont été trouvées dans la littérature anglaise de 2002 à mai 2007. Beaucoup de ces articles publiés ont été exclus en raison d’une variété de raisons. Ils étaient: ne traitent pas spécifiquement les plaies chirurgicales, des articles, des articles de synthèse, non LDPC, des documents supplémentaires de lignes directrices et guides de référence rapide.

Parmi les documents identifiés, 14 lignes directrices ont été évalués par un minimum de trois examinateurs en utilisant l’instrument AGREE (http://www.agreecollaboration.org/instrument/). L’instrument AGREE a six domaines: la portée et le but, la participation des parties prenantes, la rigueur du développement, la clarté et la présentation, l’applicabilité et l’indépendance éditoriale. On ne recommande pas que les scores obtenus pour les domaines agrégés. Au lieu de cela les lignes directrices qui ont reçu les scores les plus élevés pour la plupart des domaines et en particulier pour la rigueur du développement ont été classés le plus haut et leurs recommandations seront présentés tout au long de cette plaies aiguës – flux de chirurgie.

Les lignes directrices les plus hautement cotées ont été élaborées par le Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) sur la gestion postopératoire chez les adultes: Un guide pratique de Soins postopératoires pour le personnel clinique (2004); Skeletal Pin Holmes Soins du site: Association nationale des infirmières et infirmiers orthopédiques lignes directrices pour Orthopaedic Nursing (2005); Document d’orientation de McKibben sur la déclaration publique des infections nosocomiales: Recommandations du Comité consultatif sur les pratiques de contrôle des infections Healthcare (2005); Consensus des recommandations de Johnson pour le diagnostic, le traitement et le contrôle des Myobacterium ulcerans (Bairnsdale ou Ulcère de Buruli) à Victoria, en Australie (2007).

La figure suivante indique le AGREE scores de domaine pour ces directives de traitement des plaies chirurgicales.

Les recommandations générales suivantes sont destinées à aider les cliniciens occupés fournissent d’excellents soins. Ils sont basés sur les lignes directrices de haut rang qui sont référencés. Seule la directive SIGN fournit des directives pour les soins post-chirurgie générale. Les autres lignes directrices sont orientées vers des sujets spécifiques qui ne sont pas abordés dans nos recommandations. Les pratiquants sont invités à examiner les lignes directrices qui traitent de leur spécialité chirurgicale.

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Niveau de preuve

Chirurgie cardiaque

L’infection de la plaie de sternotomie est une complication dévastatrice après une chirurgie cardiaque, associée à une hospitalisation prolongée, coût élevé, et une mortalité importantes. Gestion de l’infection par la stratégie précédemment employé de l’emballage ouvert et l’irrigation antibiotique a été associée à une mortalité proche de 50%. (Jones et al, Ann Surgery 1997) Utilisation d’un débridement radical sternale, avec élimination de tous les fils et les tissus compromis avec le muscle et la fermeture des volets ou omentales réduit la mortalité à moins de 10%. Un faible pourcentage de patients requis des procédures supplémentaires pour traiter l’infection récurrente.

complications Rétrosternale comprennent médiastinite, épanchement péricardique, hématome, épanchement cloisonnée et empyème. le diagnostic précoce et le traitement sont essentiels. complications de fermeture à rabat inclus hématome, perte de rabat partielle, déhiscence de la plaie, la nécrose des plaies et une hernie abdominale. Les facteurs associés à des complications de fermeture à rabat, une infection récurrente ou la mort comprennent à la fois le patient et les facteurs liés à la technique. Ceux-ci incluent l’obésité, des antécédents de tabagisme, l’hypertension, le diabète, après sternotomie septicémie, la récolte de l’artère mammaire interne, l’utilisation d’une pompe à ballonnet intra-aortique, et l’infarctus du myocarde périopératoire. En outre, la malnutrition manifeste ou subclinique peut jouer un rôle, de même que l’état immunitaire.

Aujourd’hui, jusqu’à 20% des organismes cultivés à partir de sites infectés par sternotomie sont résistants à la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM) et environ 20% sont des organismes Gram-négatifs. antibiothérapie appropriée est cruciale pour la réussite du traitement de médiastinite. Comme la plupart des patients ont déjà reçu un traitement antibiotique prophylactique, il est important de mettre en place très large et profonde couverture antibiotique empirique, y compris les espèces de Pseudomonas. Les résultats de culture peuvent ensuite guider l’utilisation d’antibiotiques. Le traitement à long terme est souvent nécessaire, habituellement pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois.

  • Une évaluation minutieuse est nécessaire de la plaie, le drainage des plaies, l’exposition du fil, l’instabilité sternale et de communication possible avec l’espace pleural pour identifier tous les problèmes possibles.
  • L’identification précoce des médiastinite et des améliorations dans la gestion périopératoire et des soins intensifs des patients atteints d’insuffisance polyviscérale peut réduire la morbidité et de mortalité.
  • Une gestion réussie exige la reconnaissance précoce basée sur un indice de suspicion élevé, un examen physique détaillé, la connaissance des signes et symptômes cliniques, l’imagerie et la thérapie appropriée chirurgicale rapide.
  • Avancée des thérapies de la plaie, tels que l’utilisation de l’Apligraf, un substitut bioingénierie de la peau, ou la thérapie des plaies de pression négative, peuvent augmenter la cicatrisation des plaies de sternotomie.

Consensus sur les techniques efficaces de prévention n’a pas encore été atteint. Une évaluation soigneuse des patients, la technique chirurgicale méticuleuse et complète adhésion aux protocoles aseptiques au sein de la salle d’opération sont nécessaires pour prévenir les complications de la plaie sternale.

La classification suivante des infections de plaie sternale a été développé. Type de Profondeur Description 1a peau Superficial et déhiscence de tissu sous-cutané 1b Exposition Superficial de suturée aponévrose 2a profond os exposé, stable par câble sternotomie 2b profond os Exposed, instable filaire sternotomie 3a profonde nécrotique Exposed ou de l’os fracturé, instable, coeur exposés 3b profond de type 2 ou 3 avec septicémie

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Niveau de preuve

Plaies non-guérison post-chirurgicales

Épithélialisation a lieu dans les quelques jours suivant la chirurgie et, au bout d’environ 5 jours, la fibroplasie et la production de collagène commence, au cours de laquelle le dépôt de collagène et de remodelage de temps commencent le renforcement de la plaie. Une plaie chirurgicale guérison retrouve 3-5% de sa résistance initiale de 2 semaines, 15% en 3 semaines, 35% à 1 mois et une finale de 80% après plusieurs mois. Manque de cicatrisation des plaies post-chirurgicales peut être liée à la déhiscence, la nécrose et l’infection.

• déhiscence (séparation incisional): Défaillance d’une plaie chirurgicale pour guérir en apposition est le plus souvent due à une erreur chirurgicale, mais des facteurs locaux ou systémiques peuvent également causer déhiscence. ébranlement inadéquate ou une mauvaise planification peuvent produire une tension excessive sur la plaie, ce qui provoque une force mécanique suffisante pour séparer l’incision. sutures serrées Excessivement peuvent provoquer une nécrose des tissus, ce qui diminue la résistance de la plaie. Électrocautère provoque une nécrose, une inflammation accrue et une diminution de la force enroulée. l’élimination prématurée des sutures superficielles peut provoquer déhiscence, surtout si les couches tissulaires plus profondes ont pas été suturée de manière adéquate. hémostase Inefficace et espace mort augmentent également le risque de déhiscence. Facteurs systémiques associés à déhiscence comprennent l’utilisation du tabac, une variété de conditions de comorbidité, âge supérieur à 65 ans, et plusieurs médicaments, en particulier les agents anti-inflammatoires et immunosuppresseurs.

Les blessures qui ont déhiscence en raison de l’enlèvement de sutures prématurée ou un traumatisme peuvent être resuturé si aucune infection est présente. Rafraîchissement des bords de la plaie en bonne santé doit être évitée, afin de permettre des fibroblastes déjà actifs à poursuivre le processus de cicatrisation. Plaies déhiscentes due à la formation d’un hématome peuvent être resuturé après l’élimination complète de l’hématome. Déhiscence due à la formation d’un hématome retardé ou l’infection peut être mieux géré avec la guérison par seconde intention (de granulation), avec la révision de cicatrice habituellement retardée jusqu’à au moins 8 semaines plus tard.

• Nécrose: l’ischémie tissulaire est la cause immédiate de la nécrose. La cause la plus fréquente est des dommages aux tissus pendant la chirurgie, peut-être en raison de sape trop, suturer ou de tension sur les bords de la plaie. En outre, ébranlement superficielle et certains volets ou greffons peuvent quitter les bords de la plaie avec une circulation à peine suffisante pour la guérison. Un hématome expansif peut contribuer à une nécrose des tissus en augmentant la tension de la ligne de suture et de compromettre la circulation.

Le tabagisme provoque une vasoconstriction et de l’hypoxie et augmente la viscosité du sang et l’agrégation plaquettaire, qui favorisent la thrombose microvasculaire. Ce processus peut réduire considérablement la survie des lambeaux et des greffes de reconstruction, mais les avantages peut être vu en ayant les patients arrêtent ou diminuent de fumer pendant au moins 2 jours avant et 7 jours après la chirurgie.

La zone nécrotique devrait être entièrement délimité avant débridement, pour empêcher la perte de tissu viable, à moins que l’infection ou un hématome est présent. séparation facile de l’escarre du lit de la plaie indique que détersion soigneuse peut être effectuée. Un risque élevé d’infection est présente, et des antibiotiques systémiques peut être nécessaire. La blessure peut être permis de guérir en deuxième intention, et la révision de cicatrice peut être considérée à une date ultérieure.

• Infection: Le plus souvent, l’infection d’une combinaison d’une rupture dans la technique aseptique et défenses de l’hôte avec facultés affaiblies, par interférence avec le flux sanguin ou le développement de l’inflammation locale. Signes et symptômes de l’infection des plaies se développent habituellement et augmentent d’environ 4-6 jours et peuvent inclure la tendresse précoce, l’érythème, la chaleur et l’enflure, suivie par la cellulite, lymphangite et de la fièvre. Une infection précoce peut être traitée avec des antibiotiques par voie orale et le patient a suivi de près. Une infection qui a progressé plus loin, à Purulence, fluctuance, œdème inflammatoire ou des symptômes systémiques, exige l’incision doit être ouvert, lavaged avec du sérum physiologique stérile et emballé avec une gaze iodoforme. antibiothérapie empirique devrait être instauré lorsque les cultures de plaies sont prises et ajustés au besoin. L’infection doit être effacée et la plaie a permis de guérir par seconde intention.

la thérapie à pression négative de la plaie (TPN) réduit la colonisation bactérienne du fluide et interstitiel et d’augmenter l’angiogenèse et de la perfusion afin d’aider à la cicatrisation des plaies déhiscence. Les avantages de cette modalité peuvent être liés à l’élimination continue de l’effluent de la plaie, qui peut contenir à la fois des bactéries et des cytokines inhibitrices. TPN devrait idéalement être poursuivi jusqu’à ce que la plaie est complètement granulé et plus miné. Une nutrition adéquate est essentielle pour la guérison, et des technologies de pointe, telles que la TPN, sont inefficaces si le corps du patient ne peut pas répondre.

Lorsque l’objectif de TPN est la fermeture d’une plaie abdominale, le fascia abdominale doit être intacte pour prévenir l’éviscération. Les implants et greffes vasculaires ne doivent pas être infectés pour éviter le drainage des plaies en cours de granulation couvre ces «corps étrangers». Débridement appropriée pour fournir un lit de la plaie propre permet avantage maximal de la stimulation angiogénique.

Une gestion appropriée de la charge bactérienne excessive ou une infection avec des antibiotiques systémiques ou des préparations topiques antimicrobiens est essentielle pour empêcher la formation d’abcès. De même, un suivi régulier pour les abcès en développement simplifie la gestion lors de la cicatrisation. Découverture de tracts est bénéfique, aussi minces ponts de la peau entre deux blessures dans une incision sont souvent mal vasculaire. le tissu de granulation Costaud rouge est un signe de guérison avec la TPN, alors pâle et le tissu de granulation friable peut être un indicateur important de l’infection. tissus hypergranulation peut exiger le contrôle avec le nitrate d’argent pour éviter les problèmes avec épithélialisation.

Protection de la peau est importante, car le joint étanche à l’air de l’unité TPN à la peau entourant la plaie peut compromettre la fonction barrière de la peau. Protection de la peau peut généralement être fourni avec des hydrocolloïdes et des préparations antifongiques peut gérer les infections à Candida.

oxygénothérapie hyperbare augmente également la teneur en oxygène des tissus, l’angiogenèse et la production de facteur de croissance, tout en réduisant l’oedème tissulaire.

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Plastics Reconstruction et réparation

chirurgie plastique reconstructrice peut être utilisé pour corriger des anomalies faciales et d’autres qui se produisent en raison d’anomalies congénitales, un traumatisme, une infection ou une maladie. Le but de la chirurgie reconstructive peut être d’améliorer la fonction, l’apparence ou les deux. La chirurgie reconstructive est habituellement soigneusement planifiée et souvent réalisée par étapes.

De gros défauts de la peau nécessitent souvent l’utilisation de greffes, l’expansion des tissus ou des volets. lambeaux libres,,,, os / tissu local régional musculocutaneous fasciocutané doux ou microvasculaires peuvent être utilisés pour combler les défauts. Depuis quelque temps, la microchirurgie a permis recollement des membres sectionnés.

Les complications de la chirurgie reconstructive comprennent un retard de cicatrisation, des saignements et des hématomes, déhiscence, échec de la greffe, la formation de cicatrices et de contracture, l’échec des anastomoses des vaisseaux, et l’infection. Facteurs liés au patient de plus en plus le risque de complications sont le tabagisme, l’histoire du rayonnement, les maladies du tissu conjonctif, une mauvaise perfusion, la malnutrition et immunodépression. facteurs chirurgicaux affectant les complications comprennent l’hémostase inadéquate, technique de suture pauvres, vascularisation inadéquate des sites de greffage et la manipulation excessive des sites de greffe, interférer avec la prise de greffe.

Une étude des facteurs de risque de complications après une chirurgie reconstructive du sein a constaté l’obésité, le tabagisme et le rayonnement de manière significative à influer sur le développement de complications, y compris cicatrisation des complications, l’infection et la réopération.

analyse préopératoire des besoins chirurgicaux et les différents facteurs de risque de développement de complications peut aider à déterminer la candidature pour la chirurgie reconstructive, prise en charge préopératoire optimale des approches pour réduire le risque de complications, les meilleures procédures ou des techniques pour obtenir le résultat souhaité, et le moment optimal de la procédure. La planification détaillée peut minimiser le développement de complications postopératoires.

Gestion des complications des plaies suit les principes de la cicatrisation des plaies: aborder les facteurs systémiques et locaux, l’équilibre et l’infection bactérienne, et concerne centrées sur le patient.

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Niveau de preuve

Cicatrisation des plaies chirurgicales

la cicatrisation de la peau est le critère normal de la réparation des tissus, et les cicatrices se développent généralement après une lésion cutanée. Les individus varient considérablement dans leur potentiel de cicatrisation. Les cicatrices peuvent être des lignes fines normales ou cicatrices anormales, qui peuvent être classés comme répandue (étiré), atrophique, hypertrophique et chéloïdes. Scar contractures peut également se produire. (Bayat, BMJ 2003; 326: 88-92) cicatrisation anormale peut produire fonctionnelle (même la désactivation), cosmétique, problèmes psychologiques et sociaux qui peuvent mener à un coût émotionnel et financier élevé. considérations de révision de Scar comprennent l’équilibrage des avantages potentiels contre le risque de mauvaise réponse et les complications iatrogènes.

  • Etendu: Tension sur une cicatrice dans un sens produit une cicatrice tendue, généralement dans les 3 premières semaines après la chirurgie. cicatrices Tendues sont à plat, pâle, molle et asymptomatique, et ils sont souvent vus après la chirurgie du genou ou de l’épaule.
  • Atrophique: Ces cicatrices sont petites, plates, déprimé en dessous du niveau de la peau environnante, et souvent en retrait ou inversée. Les cicatrices atrophiques sont souvent observés après la varicelle ou de l’acné.
  • contractures Scar: Contracture se produit souvent dans les cicatrices traversant un pli commun ou la peau à angle droit, en particulier les cicatrices dues à des brûlures. Contracture commence avant la cicatrice arrive à maturité et peut être invalidante ou dysfonctionnel. Contractures sont généralement hypertrophique.
  • Hypertrophique: Ces cicatrices sont élevés, mais restent dans les limites de la lésion initiale. Tension sur une cicatrice de nombreuses directions produit une cicatrice hypertrophique. Les cicatrices hypertrophiques sont souvent rouges, enflammées, des démangeaisons et peut-être douloureux et se produisent souvent après une blessure de brûlure. Ils ont tendance à régresser spontanément.
  • Keloid: Ce sont des cicatrices qui se sont propagées au-delà des marges de la lésion initiale soulevée. Le modèle de développement de chéloïdes a tendance à être spécifiques au site. Ear chéloïdes lobe poussent souvent dans de grands lobules, chéloïdes deltoïde croître verticalement et chéloïdes sternale centrales assument souvent une forme de papillon. Ce type de cicatrice peut être enflammée, démangeaisons et douloureux. Les chéloïdes ne régressent pas, mais continuent de croître au fil du temps, et ils reviennent presque toujours après une simple excision.

Une évaluation précise est nécessaire pour diagnostiquer une cicatrice et élaborer une stratégie de gestion appropriée. Discussion des options avec le patient est cruciale. Scar gravité peut être évaluée visuellement ou en utilisant une échelle de cicatrice. considérations d’évaluation comprennent:

  • Cause et bien sûr (amélioration ou aggravation)
  • emplacement Anatomic
  • Symptômes
  • Scar gravité
  • Gravité de la déficience fonctionnelle
  • La stigmatisation ou l’impact psychologique.

Les approches de gestion comprennent:

  • Laisser seul: Il convient de surveiller les cicatrices pendant au moins un an pour permettre la maturation avant de déterminer un plan d’action approprié. Certaines cicatrices sont mieux laissés seuls sur le long terme.
  • Non-invasive: Compression thérapie, des masques et des clips, des attelles ou coulée, thérapie topique, les antihistaminiques, feuilles de silicone, de conseil psychologique et thérapie de massage sont des options non invasives.
  • Envahissantes: révision chirurgicale, injection de corticoïdes intralésionnelle, la thérapie au laser, injection de fluorouracile, la bléomycine ou l’interféron gamma, la radiothérapie et la cryochirurgie sont des options invasives pour le traitement des cicatrices.
  • cicatrices Tendues sont généralement gérées par une révision afin de réduire la largeur, éventuellement avec des attelles.
  • Les cicatrices atrophiques peuvent être améliorées avec les peelings chimiques, le resurfaçage au laser, dermabrasion, excision punch et des charges.
  • Les cicatrices chéloïdes: chirurgie plus radiothérapie ou un corticostéroïde intralésionnel est le traitement le plus courant pour les cicatrices chéloïdes.
  • Contracture Scar: libération chirurgicale avec attelles, la coulée et la compression peut être nécessaire. Les greffes de peau peuvent également être nécessaires.

Silicone feuille de gel et les corticoïdes intralésionnelles sont les seules thérapies pour lesquelles existe suffisamment de preuves pour faire des recommandations fondées sur des preuves. Ces traitements sont utiles dans une grande variété de cicatrices anormales, telles que des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes.

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Niveau de preuve

Infections du site opératoire

En dépit des efforts de prévention en cours, les infections du site opératoire (ISO) représentent environ 40% des infections nosocomiales chez les patients chirurgicaux. Environ 3% des patients chirurgicaux développer une infection postopératoire. Ces infections augmentent la durée du séjour à l’hôpital et les coûts associés, augmenter de manière significative le risque d’admission à l’unité de soins intensifs, et doubler le risque de mortalité par rapport aux patients chirurgicaux qui ne développent pas une infection. SSI est un indicateur clé de résultat chirurgical.

surveillance SSI est un outil important pour identifier la qualité des soins et des zones d’amélioration des services chirurgicaux. Comme séjours hospitaliers ont diminué de longueur, une partie de cette surveillance doit être effectuée après la sortie. Cette surveillance peut inclure des contacts téléphoniques avec les patients, la distribution de questionnaires aux patients et aux chirurgiens, et le suivi avec les médecins de diagnostiquer SSIS.

La principale source d’infection est la flore normale du patient entrant dans le corps à travers l’incision, bien que la contamination de l’environnement chirurgical contribue également. Les facteurs qui augmentent le risque de développer un SSI comprennent le diabète, le tabagisme, la transfusion sanguine périopératoire, l’utilisation de corticoïdes et d’hospitalisation préopératoire et de la colonisation par Staphylococcus aureus.

critères normalisés des Centers for Disease Control (CDC) décrivent les catégories SSI:

  • infection incisional Superficial: Développe dans les 30 jours de l’intervention chirurgicale et implique la peau ou tissu sous-cutané de l’incision
  • infection incisional profonde: Développe dans les 30 jours de la procédure chirurgicale ou dans les 1 an du placement de l’implant et implique des tissus mous profonds de l’incision
  • L’infection de l’organe ou de l’espace: Développe dans les 30 jours de la procédure chirurgicale ou, si l’implant est en place, à moins de 1 an et implique une partie de l’anatomie qui a été manipulé ou ouvert pendant la chirurgie, à l’exception de l’incision.

On estime qu’environ la moitié de SSIs peut être empêchée. L’Institute for Healthcare Improvement (IHI) recommande les approches fondées sur des preuves suivantes afin de réduire l’incidence des ISO:

Donner les antibiotiques périopératoires correctes de manière appropriée au moment opportun. l’utilisation prophylactique d’antibiotiques est déterminé par le type de plaie chirurgicale (classification CDC):

  • Classe I: Clean, blessures non infectées sans inflammation, fermées par première intention, qui ne pénètrent pas dans les voies respiratoires, digestives, génitales ou des voies urinaires non infectées
  • Classe II: blessures de nettoyage contaminés, qui impliquent l’entrée pour les voies respiratoires, digestives, génitales ou des voies urinaires dans des conditions contrôlées sans contamination inhabituelle
  • plaies contaminés, y compris les blessures fraîches ouvertes accidentelles, la chirurgie avec des ruptures majeures de la technique stérile ou déversement brut des voies gastro-intestinales, et des incisions présentant une infection aiguë non purulente visible: Classe III
  • Classe IV: Les blessures sales infectées, y compris les vieilles blessures traumatiques avec les tissus nécrosés, les plaies avec des viscères perforés, et ceux avec une infection existante.

Les antibiotiques prophylactiques doivent généralement être donnés en 1 heure avant l’incision pour fournir le sang et les tissus des niveaux bactéricides (de vancomycine, dans les 2 heures). Contaminés ou les plaies sales nécessitent généralement un cours thérapeutique des antibiotiques. Parmi les patients âgés qui subissent une chirurgie générale, une étude cas-témoins a trouvé l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques réduit le risque de mortalité de 60 jours de moitié.

  • Enlever les poils de manière appropriée. Le CDC recommande cheveux pas être enlevés à moins qu’elle interfère avec la chirurgie, puis retiré avec une tondeuse électrique, plutôt que des rasoirs ou dépilatoires. Rasage crée des coupes microscopiques qui augmentent le risque SSI et dépilatoires peuvent provoquer des réactions d’hypersensibilité. Développement de protocoles d’épilation et l’enlèvement des rasoirs de l’hôpital peut être utile.
  • Maintenir le contrôle post-opératoire de la glycémie chez les patients souffrant de chirurgie cardiaque. Hyperglycémie augmente le risque SSI, et le contrôle du glucose diminue la mortalité chez les patients gravement malades atteints de diabète. Le degré d’hyperglycémie peut être corrélée avec le risque SSI pour les plaies sternales et la chirurgie cardiaque. le dépistage préopératoire pour le diabète, la formation du personnel et un contrôle périopératoire de glucose ou d’insuline protocole de perfusion peut être utile.
  • Maintenir normothermie chez les patients de chirurgie colorectale. hypothermie (

D’autres interventions prometteuses sont les suivantes:

  • Avoir la baignade patient ou douche avec un savon antimicrobien préopératoire pour réduire la colonisation épidermique
  • Assurer des normes de salle d’opération appropriées pour la ventilation, le nettoyage et la désinfection et la surveillance du respect des normes
  • L’augmentation de la pression d’oxygène au niveau du site d’incision par apport d’oxygène supplémentaire périopératoire, y compris pendant 2 heures après l’intervention
  • Couvrant l’incision de 24 à 48 heures avec un pansement stérile non-adhérent: joints fibrine une incision chirurgicale dans les 24 heures
  • Le maintien de l’hygiène des mains méticuleux avant et après les changements de pansement, en contact avec l’incision et avec d’autres parties du corps du patient
  • En utilisant des gants stériles et des techniques pour les changements de pansement
  • Individualisation l’éducation du patient avant le congé, à prendre soin de l’incision, l’identification d’une infection, et de savoir quand appeler le médecin.

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