Fermeture de la plaie dans le OU Comprendre …

Fermeture de la plaie dans le OU Comprendre ...

Fermeture des plaies dans les OR: Comprendre Sutures

Transcription de la fermeture des plaies dans le OU: Comprendre Sutures

PLAIE CLÔTURE EN OR:
COMPRENDRE SUTURES

Matériel de suture
RESORBABLE

Préparé à partir de collagène provenant de mammifères sains, ou à partir d’un polymère synthétique.
Capable d’être absorbé
par un tissu vivant de mammifère. Peut être teint

Brins de matériau naturel ou synthétique
résister efficacement à l’absorption
ou la digestion enzymatique dans les tissus vivants. Pendant la guérison, la masse de suture devient encapsulé et peut rester pendant des années dans les tissus sans produire d’effets néfastes. Peut être teint.

Capillarité
fait référence à une caractéristique permettant le passage des fluides de tissus le long du brin, permettant une infection existante à tirer le long de la ligne de suture
Non capillarité
se réfère à la résistance du transfert de fluides corporels le long du brin

1.
Mono-filament
– Constitué d’un seul brin qui est non capillaire
2.
Multifilaments
– Brin de plus d’une structure de fil maintenus ensemble par tressage / torsion. Ce volet est soit capillaire à moins traitée, ou est absorbable

CHIRURGIE AIGUILLES
JE VOUS REMERCIE
Un énorme merci au niveau III OU personnel qui ont contribué à mon préceptorat en soins infirmiers périopératoires.

Vous me avez appris tellement avec vos connaissances, l’expérience et vos exemples étonnants de meilleures pratiques. je&# 39; m si reconnaissant pour chacun de vous pour avoir un impact positif dans ma vie, pour me soutenir et me mettant au défi de développer mes compétences.

SUTURES
Le terme de suture est utilisé pour tout brin de matériau utilisé pour ligaturer ou de tissu se rapprochant; synonyme de point!
RESORBABLE

Gut Surgical
• Le collagène dérivé de la sous-muqueuse de l’intestin de mouton ou de bœuf séreuse intestin
• Absorbé plus rapidement dans la membrane séreuse ou muqueuse; lente dans la graisse sous-cutanée
• Peut être utilisé en présence d’une infection; l’absorption est augmentée en présence d’une infection
• Plus rapide malades / malnutris, plus lente chez les patients âgés ou affaiblis
• Lors des usines de transformation, divers procédés de nettoyage mécanique et chimique sont effectués avant brins filés pour sutures allant 7-0 à 3

• Traité pour offrir une plus grande résistance à l’absorption.
• Les traitements de pliability diminuent résistance à la traction
• gut chirurgicale ordinaire perd résistance à la traction en 5-10 jours, et est digéré dans les 70 jours en raison des brins de collagène ne sont pas traités
• Il est utilisé pour ligaturer les petits vaisseaux et de suturer graisse sous-cutanée, mais pas les couches de tissu suspecté de tension lors de la cicatrisation.
• Gammes 6-0 à 3
• En général undyed jaune / tan peut être teint en bleu / noir
• gut chirurgicale chromique est traité pour résister à l’absorption en tournant la couleur du brin au brun
• Utilisé où les matériaux non résorbables ne sont pas recommandés en raison de la formation de calculs tels que les voies urinaires / biliaire. Dans le muscle / fascia moins de résistance à la traction.
• blessure de soutien pendant 14 jours, la force jusqu’à 21 jours, absorbés dans les 90 jours. 7-0 à 3. Peut être teint bleu / noir

• Fabriqué à partir de tendons fléchisseurs de boeuf
• Allant de 4-0 8-0 pour la chirurgie ophtalmique.
• Peut être teint bleu

RESORBABLE
Nursing 495 Projet clinique par Jessica Stewart
4e année étudiante en soins infirmiers
Université de l’Alberta

projet clinique
exigence du cours: élaboration d’un projet basé sur une zone ciblée de l’apprentissage et de développer une séance d’éducation formelle pour le personnel
Ce projet a été développé en raison de la nécessité de fermeture de la plaie dans presque toutes les interventions chirurgicales
Le contenu est destiné aux nouvelles infirmières périopératoires, mais j’espère que les infirmières expérimentées prennent quelque chose de ce trop!
Objectif
Les références
Association des infirmières et infirmiers autorisés périopératoires (2013). Gestion de l’hémostase chirurgicale: un guide d’étude indépendante. Récupérée le 18 Octobre, 2013 De: http://aorn.org/search.aspx?searchtext=sutures

AORN libère RPs sur la sécurité des objets pointus ou tranchants. (2013). Chirurgie, 37 (8), 93-94 le jour même.

Conrardy, J. (2012). La mise en œuvre AORN pratiques recommandées pour la sélection des produits. AORN Journal, 95 (6), 788-804. doi: 10.1016 / j.aorn.2012.04.001

Ethicon (2013). Fermeture de la plaie. Johnson & Johnson Company. Récupérée le 18 Octobre, 2013 De: http://www.ethicon.com/healthcare-professionals/products/wound-closure

Hughes, A. B. (2013). La mise en œuvre AORN pratiques recommandées pour un environnement sécuritaire des soins. AORN Journal, 98 (2), 153-166. doi: 10.1016 / j.aorn.2013.06.007

Phillips, Nancy M. (2007). Chapitre 28. hémostase, les implants et la fermeture des plaies, dans la technique de salle d’opération, 11e éd. (Pp. 66, 549-578). Mosby Elsevier: St. Louis Missouri.

Wound Alternative fermeture
IMPLICATIONS INFIRMIERS
Avenir de la fermeture de la plaie dans l’industrie des soins de santé
HISTOIRE DE PLAIES CLÔTURE PAR SUTURES
Jauges
fermeture de la plaie précise et un pansement de protection sont essentiels pour minimiser le traumatisme au tissu et à améliorer la cicatrisation.

Méthodes de fermeture de la plaie comprennent des sutures, des agrafes, des clips, des bandes et des colles. Pour cette présentation, je me concentrerai sur les sutures.

Cette présentation portera sur l’évolution des sutures et les types actuels de sutures utilisées dans le OU aujourd’hui.
2000 avant JC
– tendons d’animaux
1000-600 BC
– le crin, le coton, le cuir, les fibres d’écorce d’arbre
500 BC
– linge
130-220 AD
– Boyaux pour les gladiateurs romains
854-930 AD
– Poils de chameau pour les caravanes persans
19ème siècle AD
– Découverte du fait que le corps absorbe les sutures fabriqués à partir de tissus d’origine animale
20ième siècle

UN D
– Le développement de polymères synthétiques
Bien que les styles plus anciens de sutures continuent d’être largement utilisé, la chimie des polymères a révolutionné la fabrication de sutures.
Colorants
caractéristiques biologiques
– Absorbability, capillarité, Inertie
guérison caractéristiques
guérison lente
– La peau, aponévrose, tendons = non absorbable
guérison rapide
– L’estomac, du côlon, de la vessie = absorbable
Emplacement, longueur de l’incision
– Les résultats cosmétiques souhaitées peuvent être un facteur d’influence
Présence / Absence d’infection / contamination / drainage
– Corps étranger (de suture) peut être la source ou perpétuer les effets
les problèmes de santé des patients
– L’obésité, la faiblesse, l’âge avancé, maladies – taux de guérison / heure souhaitée pour le soutien des plaies
Caractéristiques physiques
de matière, à savoir la facilité à travers les tissus
La préférence du chirurgien

Le choix d’un Suture
Polymères résorbables synthétiques
• Utilisé pour ligaturer ou suturer, sauf lorsque le tissu sera soumis à un stress
• Absorbé par hydrolyse lente en présence de fluides tissulaires
• Inerte, non antigénique et nonpyrogenic, et produire seule réaction légère lors de l’absorption
• Peut être mono ou multifilament, enduits / non couché, ou teints / undyed

PDS (Polydioxanone Suture)
• PDS et PDS II sont utilisés dans les tissus qui devraient subir une guérison lente et où le soutien de la plaie est souhaitable
• Peut être utilisé en présence d’une infection, et sont inertes en raison de leur construction monofilament
• PDS II sont plus souples que PDS
• Absorption a lieu entre 90 jours – 6 mois post-op. 50% de la résistance à la traction est maintenue dans les 4 semaines et 25% dans les 6 semaines
• Violet PDS 9-0 et 2
• Bleu PDS 7-0 – 10-0 (chirurgie ophtalmique)
• Effacer PDS 7-0 à 1

NATUREL
SYNTHÉTIQUE
dix
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1-0
2-0
3-0
4-0
5-0
6-0
7-0
8-0
9-0
10-0
11-0
12-0
L’écartement d’une suture dépend de l’USP (United States Pharmopecia) La taille désignée, qui correspond au diamètre.
Finest
Plus lourde
Staples
adhésif de colle chirurgicale
Stéristrips
Pour soutenir une incision qui est à peu ou pas de risque de tension, les options suivantes peuvent être utilisées pour rapprocher les bords des plaies de la peau le long de la ligne d’incision:
Non absorbable
Non absorbable
sutures absorbables:
Le liquide contenu dans un emballage de suture intestinal est un traitement pour pliabilité. Ces sutures ne doivent pas être enlevés jusqu’à immédiatement requis pour l’utilisation. En outre, la manipulation doit être fait avec finesse pour éviter l’affaiblissement de la résistance à la traction du brin

sutures non résorbables:
torons d’acier inoxydable sont malléables et kink facilement. Une manipulation soigneuse est nécessaire pour éviter les noeuds dans le brin.
mèches de coton devrait être humidifiées pour augmenter la résistance à la traction du fil. Le coton est rarement utilisé à l’exception de la bande ombilicale due à la réaction des tissus lorsqu’ils sont placés dans le corps
Cependant, les sutures de soie perdent de leur force lorsqu’ils sont mouillés et doivent être gardés au sec avant utilisation
Principes de la technique stérile
doivent être soigneusement utilisée à tout moment, en traitant avec des sutures chirurgicales afin d’éliminer tout risque de contamination ou d’infection, et de réduire au minimum le gaspillage

Coffre-manipulation des objets tranchants
doit également être une priorité lors de la manipulation des aiguilles chirurgicales.
Doit être stérile lorsqu’il est placé dans le tissu. La technique stérile doit être rigoureusement suivie lors de la manipulation du matériel de suture.
résistance à la traction diminue à mesure que le diamètre de la baisse du brin
Elle doit être la taille appropriée de diamètre pour le type de tissu, et pas plus fort
brins de petit diamètre sont moins traumatisants pendant le placement dans le tissu et laisser moins de masse de suture pour provoquer une réaction tissulaire. sutures de petit diamètre sont attacher plus doucement pour diminuer le risque d’étranglement des tissus
Sutures doit provoque que peu de réaction des tissus du corps étranger que possible. Tous les matériaux de suture sont des corps étrangers, mais certains sont moins inertes que d’autres.

1. sutures éversantes: (continu / interrompu – pour les bords de la peau)
une. fonctionnement continu simple – pour fermer plusieurs couches avec une suture; pas couper jusqu’à la fin
b. verrouillage continu (couverture) – suture simple est passé dans et hors des couches de tissu et boucle à travers l’extrémité libre avant de passer par l’autre, tenant la précédente en place
c. Simple interrompu – chaque point individuel est placé, attaché et coupé successivement
ré. matelas horizontal – points sont placés parallèlement à des plaies bords
e. matelas vertical – suture utilise morsures profondes et superficielles, croisant la plaie à angle droit. Cela fonctionne efficacement rapprochement des bords pour des blessures profondes

2. sutures inverseurs:
(Deux couches anastomose d’organes internes tels que le houx intestin et l’estomac à deux couches. – Prévenir l’infection monocouche. – Trachée, des bronches, de l’uretère bords sont tournés en direction de la lumière pour empêcher la séreuse et les adhérences des muqueuses..
une. Halsted – la modification de la couche 2 de la H.M. utilisé pour les tissus friables
b. Connell – continue de suture à une seule couche de boyau utilisé pour l’hémostase dans la couche interne de l’intestin
c. Cushing – V.M. continue qu’unit une moitié d’une lumière suivie d’une seconde V.M. continu pour compléter la circonférence.
ré. Grey-Turner – série de inversées interrompues points de matelas horizontales ou verticales
e. Pursestring suture – un point en continu qui entoure et ferme une lumière tout en inversant les bords

sutures de rétention
– Sutures non résorbables interrompues sont des endroits à travers le tissu de chaque côté de la ligne de suture primaire, pour soulager la tension. brins lourds sont utilisés dans des tailles allant de 0 à 5. Cela comprend la peau, les tissus sous-cutanés, et le fascia. Lorsque la guérison lente est attendue en raison de la malnutrition, l’obésité, le cancer, une infection ou chez les patients gériatriques, des problèmes respiratoires, la cortisone, les sutures de rétention peuvent être utilisés. Ils sont éliminés comme le danger de la pression est terminée. sutures de rétention sont également utilisés pour soutenir les plaies pour la guérison par seconde intention et pour la fermeture secondaire après la perturbation de la plaie pour la guérison par la troisième intention.

sutures de traction
– De se rétracter du tissu sur le côté ou sur la manière rétracter la langue dans la chirurgie de la bouche – non résorbable. Sinon, les navires sont rétractent en utilisant du ruban ombilical, boucles de navires, ou des aiguilles d’anévrisme.

• Knots devraient être liés loin: les structures vitales comme l’œil, les sources de contamination comme la bouche, les irritants potentiels tels que les narines, et les sources potentielles d’inflammation accrue, tels que la ligne d’incision
• Knots devraient être liés à: un meilleur approvisionnement en sang, la région qui fournit la meilleure sécurité du nœud, ainsi que là où il serait moins visible

• queues de suture sont coupés à proximité du noeud, et couper avec la pointe des ciseaux visibles afin d’éviter les dommages d’autres structures
Monocryl (poliglecaprone 25)
• Préparation d’un copolymère de glycolide et caprolactone epsilon
• La plupart souple des sutures monofilament synthétiques
• Conserve environ 50 à 60% de la résistance à la traction dans le tissu pendant 7 jours, et perd toute résistance à la traction de 21 jours
• Utilisé pour le rapprochement des tissus mous – en particulier général, gyne, urologique et la chirurgie plastique
• Etoffe, et il va de 6-0 2
Maxon (polyglyconate)
• monofil est préparé à partir d’un copolymère d’acide glycolique et de carbonate de triméthylène
• Utilisé pour le rapprochement des tissus mous
• Absorption prend à environ 60 jours et est complète dans les 6 mois
• Il est clair ou teinté vert, tailles 7-0 à 2

Vicryl (polyglactine 910)
• un copolymère glycolide et de lactide
• Une plus grande résistance à la traction que les sutures de l’intestin
• Force est conservé pendant 3 semaines avec peu d’absorption jusqu’à 40 jours post-opératoires, puis absorption dans les 90 jours
• Les acides de ce type de fil de suture sont naturels pour le corps et sont excrétés dans l’urine

Uncoated
– Le violet teint, dans les tailles 9-0 et 10-0 pour la chirurgie ophtalmique

Recouvert
– Revêtement fournit un lubrifiant pour le passage en douceur à travers les tissus et le placement de noeud précise
• Le revêtement absorbe au sein de suture et n’a pas d’effet résistance à la traction ou le taux de brin d’absorption
• violette Teints, tailles 9-0 à 2
• Etoffe, tailles 8-0 à 1

Dexon (acide polyglycolique)
• Perd résistance à la traction et absorbe plus lentement que Vicrly
• Il est tressée, et est disponible soit non couchés ou enduits
• Uncoated – teint en vert (8-0 à 2) ou undyed (7-0 à 2)
• Couché – devient lisse en contact avec les fluides corporels pour le passage en douceur à travers le tissu

Méthodes de Suture
Méthodes de Suture (suite&# 39; d).
Communément utilisé des matériaux de suture à travers l’histoire:
RESORBABLE
SYNTHÉTIQUE
Silk Surgical
• Un produit d’origine animale en fibre filée par les larves de ver à soie, puis traité pour éliminer les cires naturelles et les gencives
• Les fibres sont tressés ou torsadés pour former des brins multifilaments
• traité pour être non capillaire
• Dyed – généralement noir, mais aussi blanc, tailles 9-0 à 5
• Utilisé fréquemment dans séreuse du tractus gastro-intestinal et de fermer le fascia en l’absence d’infection

coton chirurgical
• La fibre de cellulose naturelle
• Tailles 5-0 à 1
bleu ou rose • Habituellement blanc, peuvent être teints

Acier chirurgical inoxydable
• Dessiné à partir de fil d’alliage de fer à faible émission de carbone
• Fabriqué à partir de même formule en métal pour la chirurgie des implants et des prothèses en acier inoxydable
• inoxydable matériel de suture en acier doit être des implants métalliques compatibles dans le corps pour empêcher une réaction électrolytique défavorable. (Doit être compatible avec vitallium dire, le titane ou le tantale)
• Steel manque d’élasticité, et en cas d’égalité trop serré peut couper à travers les tissus
• Il est utilisé dans les voies respiratoires, dans la réparation du tendon, en ortho, neuro et générale
• sutures de fil sont coupés avec des ciseaux de fil
• Tailles 6-0 à 7

Nylon chirurgical
• polymère de polyamide, qui produit une réaction tissulaire minimale
• Haute résistance à la traction, mais non utilisés pour le soutien critique à long terme
o monofilament (Dermalon) lisse, simple brin, non-capillaire
Bleu, noir ou vert (11-0 à 2)
tailles plus petites utilisées en chirurgie micro et ophtalmique
De plus grandes tailles utilisées pour la fermeture de la peau pour la chirurgie esthétique et plastique
Wet / humide est plus souple – même si la plupart sont fournis à sec
o Uncoated, multifilament (Nurolon) étroitement tressé, traité pour être non-capillaire
Habituellement teints en noir, mais disponible en blanc
Handled et ressemble à la soie, mais est forte et provoque moins de réaction tissulaire
Les tailles 7-0 à 1, peuvent être utilisés dans tous les tissus où acceptable
o Coated, multifilament (Surgilon) tressée brin, silicone traitée pour améliorer le passage
Semblable à la soie et non couché

Fibre de polyester
• Uncoated (Mersilene) étroitement tressé pour fournir, un brin souple flexible, tailles 11-0 à 2
• Polyester enduit a une surface lubrifiée pour le passage en douceur à travers le tissu, souvent utilisé en chirurgie cardiovasculaire pour anastomose des vaisseaux et le placement des matériaux prothétiques, car il conserve sa force indéfiniment dans les tissus
o Polybutilate (7-0 à 5)
o polytétrafluoréthylène (Téflon) (0-10)
o Silicone (7-0 à 5)

Novafil (polybutester)
• copolymère, monofilament, souple et élastique, transparent ou colorant bleu, tailles 10-0 à 2

Dermalene (Polyéthylène)
• longue chaîne Polymètre, monofilament, teints bleu, tailles 6-0 à 0

Prolene (polypropylène)
• monofilament
• La plupart inerte des matériaux synthétiques, et presque aussi inerte que l’acier inoxydable
• Peut être laissé en place pour la guérison prolongée, et peut être utilisé en présence d’une infection
• tailles teints bleu 10-0 à 2, et disponible à 6-0 et 4-0

Pronova (hexafluoropropylène)
• cardiovasculaire et chirurgie cardiaque – amélioré pour la force et la performance délicate

Quill (Barbed Polydioxanone)
• Effacer, auto-ancrage – utilisé par voie cutanée suturer sans la nécessité d’extrémités nouées
• Résultats en ligne d’incision bien approchée

Les progrès dans les sutures synthétiques seront finalement chercher à améliorer:

résistance à la traction des matériaux
– augmenter la durée de l’appui de la plaie
Non-capillarité
– diminuer le risque d’infection
Inertie
– diminuer la réaction tissulaire
ABSORBABILITE
durée du temps
Facilité de passage
à travers le tissu
Rentabilité

Résumé des points
Naturel:
gut plaine
gut chromique

Vicryl
gut chromique
gut plaine
PDS
Monocryl

Non absorbable:
Nylon
Nurolon
Prolene
Soie
Acier
Orthopédie
Ophthalmics
un matériau de suture peut être teint afin de fournir un contraste avec le tissu
Colorants peuvent être indésirables où ils peuvent laisser un résidu sur le tissu
Des exemples de couleur de teinture:
Violet
Rose
Bleu
vert
Noir
Critères:
• Ne doit pas casser facilement
• Doit être rigide pour empêcher une flexion excessive, mais souple pour éviter la rupture après pliage si désiré
• suffisamment pointu pour pénétrer dans le tissu avec une résistance minimale – les aiguilles sont choisies pour être la même force que les tissus sont utilisés pour
• Même diamètre de suture pour minimiser les traumatismes lors du passage à travers les tissus
• forme appropriée et la taille pour le type, l’état et l’accessibilité du tissu à suturer
• Sans corrosion et bavures pour prévenir l’infection ou d’un tissu trauma
• Toutes les aiguilles doivent être lisses, mais certains ont revêtement pour le passage à travers le tissu

Points d’aiguille
1. Couper
2. Coupe conventionnelle
3. Inverse-coupe
4. Side-coupe
5. trocarts
6. cône
7. Blunt

Corps de l’aiguille
• Rond / Ovale – trocart, cône, pointes émoussées
• Appartement / Triangulaire – arêtes de coupe

Tout droit
• tissu Aisément accessible – le plus souvent dans la peau, ou des points coniques pour les intestins

• Approximation du tissu
• 1/4, 3/8, 1/2, 5/8 un cercle

J-Shaped
• incisions fasciales créées pour l’utilisation de trocart pendant la laparoscopie
• utilisation multi, peut être enfilée avec une suture du choix du chirurgien

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